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细菌性脑膜炎治疗指南Practice Guidelines for the Managementof Bacterial Meningitis;目的OBJECTIVES：制订本指南的目的是为临床医师提供诊断和治疗细菌性脑膜炎的建议。 The objective of these practice guidelines is to provide clinicians with recommendations for the diagnosis and treatment of bacterial meningitis.;;;怀疑细菌性脑膜炎婴幼儿患者处理步骤;怀疑细菌性脑膜炎成人患者处理步骤;一旦怀疑是急性细菌性脑膜炎，必须及时采血送细菌培养，同时立即做腰穿，看CSF 检查结果是否支持临床诊断。部分病人，怀疑细菌性脑膜炎，但无法立即执行腰穿以帮助诊断（不能取得CSF），医生考虑其临床症状与中枢神经系统器质性损伤或者引起颅内压升高的其他原因相关，因此腰穿前先做头部CT 检查。那些先做CT 检查或因其它原因而推迟腰穿的病人，可能会经过较长时间才能确诊细菌性脑膜炎并开始适当的治疗。这些病人，在做腰穿前或送去做CT 检查前，应先取血做细菌培养并立即给予抗菌药物和其它辅助治疗。如果病人确实是急性细菌性脑膜炎，延误治疗会使发生后遗症和死亡的可能性增加。经验抗菌治疗可根据患者的年龄及其它各种易感因素选择。腰穿前给予抗菌治疗使CSF 细菌培养和革兰氏染色结果阳性率降低，但是治疗前的血培养和CSF 结果（如升高的白细胞数，降低的糖浓度，升高的蛋白浓度）将为诊断细菌性脑膜炎提供依据。当CSF 检查进行后，如果CSF 革兰染色为阳性，那么成年患者即可开始针对性抗感染治疗。1 月龄以上的细菌性脑膜炎患儿，在等待检验结果期间，可经验给予万古霉素联合头孢曲松或头孢噻肟；因为CSF革兰染色的结果有赖于看涂片的实验员的专业经验，有些专家也将这一方案用于成年细菌性脑膜炎患者的经验治疗。CSF 革兰染色结果阳性时可能需修改方案，在这2 种药物基础上联合其它药物，例如，CSF 涂片发现革兰阴性杆菌时可联合氨苄西林。如果革兰染色结果是阴性的，则根据患者的年龄和易感因素选择给予经验抗菌治疗。;Which Patients with Suspected Bacterial Meningitis Should Undergo CT of the Head prior to Lumbar Puncture?;;CSF送检的建议和好的做法Recommendations and good practice points;常用脑脊液的检查项目： 进行白细胞计数、生化检查、蛋白浓度、CSF 抗菌药物浓度测定。 Frequent sampling of CSF permits measurement of leukocytes and chemical parameters and protection and quantitation of the relative penetration of antimicrobial agents into CSF;;哪些特定的CSF诊断试验可用于确定细菌性脑膜炎致病菌What Specific CSF Diagnostic Tests Should Be Usedto Determine the Bacterial Etiology of Meningitis?;Gram stain;What Laboratory Testing May Be Helpful in DistinguishingBacterial from Viral Meningitis?;How Quickly Should Antimicrobial Therapy Be Administeredto Patients with Suspected Bacterial Meningitis?;多项资料表明，给予抗菌治疗阻止病情进一步恶化可改善预后。对于怀疑或已证实的细菌性脑膜炎患者，什么时机给予抗菌治疗呢？关键在于在患者临床症状恶化到非常严重的程度之前给予抗菌治疗，否则，即使患者得到了适当的抗菌治疗也很难完全康复。总体来讲，细菌性脑膜炎是神经病学急症，一旦诊断考虑是这种疾病，应尽早给予适当的治疗。;What Specific Antimicrobial Agents Should Be Usedin Patients with Suspected or Proven Bacterial Meningitis?;;;;;;头孢菌素类Cephalosporins： 三代头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟）可有效治疗细菌性脑膜。B型流感嗜血杆菌脑膜炎患者中