胆道疾病相关护理5PPT.ppt

胆管结石 胆管结石分类 根据结石发病的原因 －原发性结石（胆色素结石或混合型结石） －继发性结石（胆固醇结石） 根据结石所在部位 －肝外胆管结石（肝管分叉部以下） －肝内胆管结石（肝管分叉部以上） 胆管结石病因 共性因素: 胆汁淤滞 细菌感染 脂类代谢异常 肝外胆管结石 共性因素 胆道内异物 胆囊内结石或肝内胆管结石进入肝外胆管 病理生理 梗阻—梗阻性黄疸 化脓性感染—急性梗阻性化脓性胆管炎 当胆管压力＞1.96kpa—脓毒血症 胆道大出血 胆源性肝脓肿 胆汁性肝硬化、门静脉高压症 急慢性胰腺炎 胆管结石临床表现 取决于胆道有无梗阻、感染 及其程度 结石阻塞胆道并继发感染 －典型的Charcot三联症 寒战和高热、腹痛、黄疸 肝外胆管结石 腹痛：剑突下或右上腹部阵发性绞痛 寒战、高热：发生于腹痛后 黄疸：取决于梗阻的程度及是否继发 感染 消化道症状：恶心、腹胀、嗳气、 厌食油腻饮食 肝内胆管结石 与肝外胆管结石并存,临床表现与肝外胆管 结石相似。 发生在部分肝叶和肝段胆管的梗阻和感染 －患者无症状或轻微的肝区/胸背部胀痛 一侧肝内胆管结石合并感染未及时治疗 －患者消瘦、体弱和长时间发热 辅助检查 实验室检查 影像学检查 PTC , ERCP 等 治疗原则 以手术治疗为主 肝外胆管结石：胆总管切开取石＋T管引流 胆肠吻合术 oddi括约肌成形术 经内镜oddi括约肌切开取石术 肝内胆管结石：高位胆管切开取石 胆肠内引流 去除肝内病灶 治疗原则 非手术治疗 －－中西医结合治疗 －－经胆道镜取除残余结石 急性梗阻性化脓性胆管炎  AOSC 概 述 是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症。 大多是在胆道梗阻的基础上，并发胆道系统的急性化脓性细菌感染，亦称急性重症型胆管炎。 急性胆管炎和AOSC为同一疾病的不同发展阶段。 病 因 胆管结石 胆道蛔虫 胆管狭窄 胆管及壶腹部肿瘤 原发性硬化性胆管炎 胆肠吻合术后 T形管造影 PTC术后 病理生理 胆管完全梗阻： 有肝外或肝内胆管。梗阻以上胆管扩张，胆管壁充血、水肿、增厚，炎性细胞浸润导致粘膜溃疡；肝脏充血肿大，肝细胞肿胀变性，肝内小管胆汁淤积。 胆结石的病理改变 胆管梗阻 继发感染 胆源性肝脓肿、肝硬化 急、慢性胰腺炎 胆囊癌 胆结石临床表现 1、腹痛（胆绞痛）：典型表现。 2、寒战、高热 3、黄疸 （Charcot查科三联症） 4、消化道症状 胆结石临床表现 5、Mirizzi综合症： 较大结石持续嵌顿压迫胆囊壶腹部和颈部时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘、反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。 6、胆囊积液—白胆汁 7、肝内胆管结石 胆结石临床表现 体征： 右上腹部压痛 （Murphy）墨菲氏征阳性：检查者以左手掌平放于病人右腹直肌外缘与肋弓交界处，以拇指指腹置于右肋下胆囊点，嘱病人缓慢深吸气，肝脏下移可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸！ 胆道疾病的特殊检查及护理 胆道疾病的特殊检查 影像学检查 B超检查 放射学检查 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 术中及术后胆管造影 CT、MRI 纤维