胸管护理PPT.pptVIP

护理要点 置管配合——体位 卧位 坐位 置管配合——操作 解释、签字、同意 环境、人员、物品要求 局麻 无菌操作 观察不良反应 咳嗽剧烈、面色苍白、手脚湿冷时停止操作 一次放液少于1000ml 观察重点 呼吸 循环 胸液 气管位置 伤口渗出 皮下气肿 引流状态 呼吸 循环 血压下降 CVP下降（心包填塞时例外） 脉搏细数 末梢凉 尿量减少 低蛋白、低Hb、低HCT …… 胸液 量：术后一天＜50ml/h 性状：常为不凝引流液；并发乳糜胸时为乳糜液；并发脓胸时为脓液 颜色：术后早期为鲜红色，晚期为暗红色；渗出液呈淡黄色 维持引流通畅 保持引流装置的密闭性能 防止引流管受压、折曲、阻塞 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm，以免引流液逆流入胸腔造成感染 观察水柱波动情况，随呼吸上下波动约4-6cm 定时挤压胸管（1次/30-60min） 妥善固定 胸管双固定 运送病人或更换胸瓶时应双钳夹管 观察活动性出血 胸液颜色呈鲜红色 胸管水柱波动随脉搏或心跳上下波动 胸液量＞100ml/h或＞200ml/h连续3小时以上 引流量无或减少，但出现血压下降、脉搏细速、呼吸困难等明显胸腔积液现象，听诊呼吸音减弱或消失，可怀疑存在活动性出血而引流管被血块堵塞。 活动性出血处理 使用止血药 保持置管通畅 补充血容量 开胸止血 其他护理要点 体温 合理使用抗生素 卧位 胸部体疗 早期活动 无菌技术 疼痛处理 健康宣教 其他护理要点 基础护理 及时补充水分 加强营养 做好口腔护理 预防褥疮 严防静脉血栓形成 保障休息和睡眠 拔管指征 术后48-72小时 引流量胸液＜50ml/日，脓液＜10ml/日 循环稳定，无呼吸困难 X片提示肺膨胀良好 胸管护理 长海医院 胸外ICU 护理 胸 管 位置 状态 腔 引流 胸？ 胸腔：膈肌 胸廓 胸膜腔：脏层 壁层胸膜围成，左右各一 完全封闭 心包腔：浆膜性 心包脏、壁两层间隙 胸腔解剖意义 分隔颈部和腹腔 支撑保护胸腔脏器 病理与临床表现 原因 临床表现 病理改变 气胸 外伤 手术 炎性渗出 …… 胸腔积气、液 肺脏压缩 机械损伤 组织粘连 …… 干咳 胸闷 气急 氧饱和度下降 …… 临床病生 临床病生 怎么咳个不停啊？ 胸积液分析可建立的诊断（1） 疾病 诊断性胸积液检查 所需时间 脓胸 外观、培养 床边，24-48h 肿瘤 细胞学 24-48h 狼疮 狼疮细胞 数分钟至数小时 结核 抗酸菌培养阳性 数分钟至数周 食道破裂 淀粉酶高、pH 低 数小时 真菌 真菌培养阳性 数分钟至数天 乳糜胸 甘油三脂110、 乳粒 数分钟至48h 胸积液分析可建立的诊断（2） 疾病 诊断性胸积液检查 所需时间 血胸 胸/血红细胞压积0.5 数分钟 尿胸 胸/血肌酐1.0 数小时 腹膜透析 蛋白质 1 g/dl, 数小时 葡萄糖300-400 mg/dl 导管穿破 外观（胸水似输入液） 即时 胸/血葡萄糖 1.0 数小时 类风湿 特征性细胞学 24-48 h 胸水表观特性 胸腔积液病因及性质 胸液量判断 查体：呼吸运动受限、局部压痛、呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音、强迫体位，呼吸急促，心率加快，胸廓饱满，气管移位，叩诊呈实音，语颤、呼吸减弱或消失 x线检查：肋隔角模糊变钝、肺下野密度增加 超声波检查：发现透声良好的液性暗区 胸液量判断 x线检查：肋隔角模糊变钝、肺下野密度增加 胸腔积液诊疗计划 心包腔Pericardial cavital? 腔内浆液——润滑 防心脏过度扩大 保持血容量恒定 浆膜心包 ,纤维心包 心包疾病临床病生 原因 临床表现 病理改变 炎性 纤维化 肿瘤 …… 心包腔积液 心脏舒缩障碍 组织粘连 …… 心音遥远 CVP升高 血压下降 水肿 …… 急性心包炎心包积液特点 管？ 胸腔闭式引流管 心包、纵膈引流管 改良式胸腔引流管 胸管选择 管径：排液管径为1.5-2cm；排气管径为1cm 插入深度：不超过4-5cm 目的 排出积气、积液 维持胸膜腔负压 维持纵隔的正常位置 保证肺膨胀，肺通、换气功能 适应症 急性脓胸 胸外伤 大量胸腔积液 外伤性或自发性气胸 肺及其他胸腔大手术后 禁忌症? 结核性脓胸 癌性胸腔积液 置管部位 气胸：患侧锁骨中线第2肋间 液胸：患侧腋中或腋后线第6-8肋间 脓胸：脓腔的最低位 心包纵膈位 B超定位