胸腔闭式引流术 科室PPT.pptVIP

胸腔闭式引流术、进展及护理;历史回顾;胸膜腔有关知识;胸腔闭式引流的目的;胸腔引流系统;单瓶;胸腔闭式引流管大小;放置胸腔引流管的安全区域;胸腔引流管常规放置位置; 胸腔闭式引流操作过程;确定好的部位，先用2%的利多卡因作局部浸润麻醉，直达胸膜。 在肋骨上缘作一长约1～2cm的切口，然后用止血钳沿切口与胸壁垂直方向分开胸壁肌肉直达胸腔内。 此时可有气体或液体从胸腔内溢出，立即用另一止血钳钳夹一根开有侧孔的、内径较粗的胶管，经胸壁肋间切口处插入胸腔内4～5cm，确定插入胸腔内的深度合适后，将引流管胸腔外部分与连接水封瓶的另一胶管连接，同时缝合切口管一侧的皮肤切口，并将缝线与引流胶管固定，外覆以无菌纱布，胶布固定。;胸腔闭式引流管拔管;胸腔闭式引流术注意事项;要经常注意引流瓶内有无气泡溢出，引流管内水柱有否波动，水柱有波动并随呼吸上下移动，说明引流管通畅。 术后要经常挤压引流管以保持管腔通畅，防止堵塞、扭曲、受压、脱出、漏气。 引流管胸内、胸壁、胸外均不可形成锐角。 引流瓶应低于病人至少50cm，若需要搬动、抬高、更换引流瓶时，必须钳闭引流管之后再行操作。 引流管浸入水下不得过深或过浅，一般以3-4cm为宜。 ;胸腔闭式引流并发症;胸腔闭式引流的进展;胸腔闭式引流管材料的改进;1．2 输液管;1.3 胃管;1.4 SIMS PORTEX引流管;1.5 硅管;1．6 双腔气囊导尿管;1.7 膀胱穿刺造瘘管;1.8 螺旋式胸腔引流管;2 操作方法和引流部位的改良;2.2 腋下置管胸腔闭式引流;2.3 用开边针穿刺;2.4 在鼻镜下操作胸腔闭式引流;3. 胸腔闭式引流的护理;维持引流系统密封，随时观察水封瓶玻璃管内水柱波动情况是观察胸腔负压、判断引流是否通畅的重要环节。 术后应每30～60 min挤压引流管1次，防止管口被血凝块堵塞，以保证有效引流。挤压时先夹闭排液管下端，两手反复同时挤压胸壁近端引流后开放，使引流液顺利排出。挤压时注意避免牵拉致病人疼痛不适，对疑有内出血病人，应增加挤压引流管次数，保持通畅，准确及时反映病情。 ;3.2 引流物的观察;3.2.2引流管内液体排出的观察;炎性渗液多为淡黄色澄明液。???液浑浊不难辨认，如兼有臭味，可能系大肠杆菌感染。 乳糜液为乳白色，其量常1 000 ml／d。 恶性肿寝所致的胸腔积液多为暗红色或褐色。通常不合并感染。 ;3.3 呼吸道的护理;3.3.1 周期性呼吸运动;3.3.2 吸气训练器的使用;3.3.3 有效咳嗽训练;3.3.4 雾化吸人;3.4 伤口和皮肤的护理;3.5 体位与活动;3.6 药物的应用;;3.7 心理护理;3.8 拔管;适当的拔管时机：术后第2天病人一般情况好，前24h胸腔引流量小于300 ml，液柱波动很小，无气体溢出，听诊术侧肺呼吸音清晰。 拔管前嘱病人深吸气。然后屏气拔管，立即用油纱布覆盖挤压插管处伤H，并结扎插管伤口缝线，以防气体进入胸膜腔。 拔管后，观察患者有无呼吸困难、气促、皮下气肿等情况，观察伤口敷料是否清洁干燥，有无渗血、渗液等。 ;谢谢 大家！！