胸腔镜下换瓣术后病人的护理副本PPT.ppt

胸腔镜下换瓣术后病人的护理查房 2015年2月15日 胸腔镜下换瓣与传统手术的区别 病史 风湿性心脏病的摡念 临床表现 护理诊断及护理措施 健康教育 讨论 主要内容 传统开胸手术 胸腔镜下手术 胸腔镜下换瓣与传统手术比较 胸腔镜患者术后置管时间明显小于开胸手术，疼痛程度轻，ICU 监护时间短，住 院时间短，并发症少，死亡率低。 胸腔镜具有切口小，无骨骼损伤，创伤小，出血少，不破坏胸廓的连续性，恢复快，符合美容要求，胸廓完整性得到保护等特点。 病史 患者赵丽华，女，40岁，于12月18日22:40主因咳嗽，气紧6+年，复发1+月，加重4+小时急诊入院。患者入院前6年，于感冒受凉后出现咳嗽、气紧症状，在我院心内科治疗，诊断为风心病，症状好转出院。入院前1月，患者上述症状复发，伴活动耐量降低，下肢水肿，夜间阵发性咳嗽，端坐呼吸，于中心医院治疗后好转。入院前4小时症状加重，急诊收入我院呼吸科，后于12月23日转入心外科治疗。主要的阳性体征有心电图提示：房颤伴快速心室率。检验报告提示患者血糖异常。心脏彩超示：二尖瓣狭窄伴关闭不全，伴轻度返流，三尖瓣轻度关闭不全。主要的诊断：1?急性支气管炎；2?风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 心房颤动 急性左心衰竭；3?2型糖尿病。于2015年1月4日在全麻体外循环下腔镜下行二尖瓣置换＋三尖瓣成形术，术毕转监护室，于1月7日转回病房进一步治疗，1月20日患者康复出院。 摡念 风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。据世界卫生组织的不完全统计，全世界有超过1500万风湿心脏病患者，同时每年新增加50万人患急性风湿热，病因主要是由于A组甲型溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。多发于冬春季节、寒冷、潮湿环境下。 一、临床表现 劳力性气促伴咳嗽 咯血 食欲不振 二尖瓣面容 心悸 胸痛 胸腔镜手术适应症及禁忌症 适应症：先天性房缺、室缺；二尖瓣、三尖瓣病变；无右侧胸腔粘连；心内膜病变都可以。 禁忌症：主动脉瓣病变 左右心房或心室增大超过手 术限值、右侧肺部及胸腔疾病等 手术视频 file://localhost/Volumes/YUE/M2U01570.rmvb 护理诊断 1.活动无耐力：与疾病及手术导致有关 2.低效型呼吸型态：与麻醉、手术、术后伤口疼痛有关 3?引流管效能降低：与引流管折叠、弯曲、堵塞有关 4.心排出量减少：心功能减退、血容量不足有关 5.疼痛：与伤口疼痛有关 6.潜在并发症：出血、低心排综合征、急性心脏压塞、肾功能不全心包填塞、心律失常 7. 恐惧与焦虑：与患者对疾病的知识缺乏有关 一、活动无耐力 1?给予患者必要的生活护理。 2?根据患者心功能恢复情况制定活动计划。术后第1天，鼓励患者坐起，在床上活动；术后2?3日，根据病情下床活动，拔除引流管后，可增加下床活动的次数和活动量。 二、低效型呼吸型态 胸腔镜手术的术中单肺通气，一侧肺易受压萎陷对胸腔、肺部造成损伤，术后易出现肺部感染、肺水肿、肺不张等并发症。因此，针对手术特点，术后对患者呼吸道的管理尤为重要。 保持呼吸道通畅，预防并发症 密切观察病人呼吸功能 鼓励患者主动咳嗽咳痰，坐位扣背，自下而上，由外向内。 遵医嘱使用化痰药雾化吸入治疗 保持室温22℃，湿度70%左右，预防脱水致痰液粘稠 三、引流管效能降低--引流管折叠弯曲、引流液堵塞 1.保持引流通畅，避免折叠弯曲和滑脱。 2.加强引流管护理，定时更换引流瓶，并严格执行无菌操作 3.保持胸腔引流管通畅，妥善固定，防止扭曲、受压、脱开，每隔15~30分钟挤压一次，挤压时要防止引流液自引流管逆流。 4.定时准确地记录单位时间内引流液的量、颜色，并观察有无凝血块 5.定期复查胸片，以了解胸腔或纵隔内积液量 四、心排出量减少 1?监测血压，密切观察注意血压及中心静脉压的变化。 2?监测心功能：定时观测记录生命体征，监测心律、心率的变化 3?观察皮肤颜色和温度：密切观察患者的皮肤色泽、温湿度、动脉搏动、口唇、甲床、静脉充盈情况。 五、疼痛 1.使用镇痛泵镇痛，并密切观察其功能及副作用，有异常及时与医生联系 2.使用胸带固定胸部伤口，咳嗽时用手保护伤口 3.半卧位休息，减少伤口的牵拉 4.加强生活护理 六、潜在并发症：出血、低心排、肾功能不全等 1.严密监测病人意识、体温、心率、血压、中心静脉压、呼吸、末梢循环情况，如有异常，及时报告医师并处理 2.严密监测肾功能、电解质变化 3.术后早期严密观察尿量，每小时记录1次，定时做电解质、尿常规等检测 4.尿量少时，应限制补钾，少用或禁用对肾功能有损害的药物 5.术后早期限制液体的摄入，并适当使用利尿剂，维持充足的尿量，使尿量在1 ml／(kg·h)以上，防止肾功