脑室穿刺术与护理要点(孙龙涛)PPT.pptVIP

（五）脑室出血铸型 治疗原则： 1、及时引流脑室内积血、积液，降低颅内压； 2、尽快以较频繁的冲洗、粉碎、液化血肿的方法清除脑室积聚的血凝块，使脑脊液循环恢复通畅； 3、治疗过程中，注意防止出现双侧脑室压力不均衡现象，对门氏孔不通畅者应行双侧脑室引流； 4、严重铸型积血可采用多针穿刺、行对口冲洗可获良好效果。 处理方法 1、单侧脑室积血，采用单针行侧脑室额角或三角区穿刺； 2、双侧脑室积血，视病情选择双侧脑室穿刺； 3、穿刺成功后，可用振荡手法在脑室血肿中心破碎血肿，使其溶融成一空洞。脑室内仅注入单一尿激酶作液化剂，每4—6小时一次； 4、根据病情可另作腰穿放出出血性脑脊液等方法，以加快积血的清除； 三.脑室引流管护理要点 * XiangYa Hospital 脑室穿刺术与护理要点 新泰市第二人民医院神经外科 孙龙涛 2014-12-20 内 容 纲 要 概述 1 脑室穿刺引流术 2 脑室引流管护理要点 3 一.概 述 （一）脑部结构 硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜，紧贴在脑的表面，并深入到脑沟内，有丰富的血管网供应脑实质 1.脑脊液的保护作用 脑脊液存在于脑室及蛛网膜下隙内的一种无色透明的液体。 包围并支持着整个脑及脊髓，有效的使脑的重量作用减至1╱6，对外伤起一定的保护作用。 对清除代谢产物及炎性渗出物起着重要作用。 2.脑脊液的生理 脑脊液是一个活水系统，为营养物质和电解质的交换场所。 其内含有激素与神经传导物质。 脑脊液平均每小时产生20ml，每天产生500ml，但循环在脑内的脑脊液只有150ml，每天多出来的350ml会自静脉吸收回心脏或排出去。 3.脑脊液的循环 脑脊液由脑室内脉络丛产生，经室间孔到第三脑室内，加入第三脑室脉络丛产生的脑脊液，再经中脑导水管入第四脑室，加入第四脑室脉络丛产生的脑脊液，经第四脑室正中孔和左右侧孔到达小脑延髓池，此后一部分流入脊髓蛛网膜下隙循环，另一部分经脑底蛛网膜下隙到达大脑半球的侧裂池和蛛网膜下隙 （四）脑代谢的特点 1.脑代谢的特点 代谢率高。 安静状态下，每小时消耗0.11 kj，每24小时消耗2.59KJ. 脑的能量来源于葡萄糖，而葡萄糖的代谢产生能量，主要依赖有氧代谢，因此，只有在葡萄糖和氧供应充足的情况下，大脑才能正常的进行生理活动。 大脑葡萄糖的消耗量是100g脑组织每分钟55mg。氧的消耗量是100g脑组织每分钟3ml，虽然脑组织仅占全身重量的2%到3%，但是脑的葡萄糖消耗量却占全身的17% 2.脑代谢的特点 本身没有能量储存 能量来源全部依赖血液循环连续不断地供应，血供停止6-8秒，脑灰质组织内既无任何氧分子，约10-20秒之间出现异常脑电图，停止3-4秒脑组织葡萄糖消耗殆尽，缺氧2分钟脑组织停止活动，缺氧5分钟可出现不可逆损伤。 3.脑代谢的特点 正常功能有赖于健全的血液循环 在安静状态下，心率每分钟72次，心脏每次收缩，左心室射入主动脉的血液为70ml,每分钟的排血量是5040ml，其中有1000ML是供应脑的，占20% 如果血流中断半分钟，神经细胞就会出现病理性损害；血流中断30分钟，虽然神经细胞仍能活着，但其功能已经丧失。 （五）脑出血 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等 1.脑出血的分类 （1）根据发病时间分为：超急性、急性和亚急性。 （2）按病情轻重分为轻、中、重型。 （3）根据出血部位分类 基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血，尾状核头出血等 脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%~10% 脑桥出血：脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状 小脑出血：小脑位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指症。 脑室出血：原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室。 脑出血破入脑室的治疗 脑室穿刺引流术：顾名思义，主要是进行脑室内穿刺，适应症主要是针对脑室内积血，手术常规行脑室角穿刺，放置引流管，术后应用尿激酶等融化血块药物，使得血肿能由引流管逐渐引出