肾移植手术及术中PPT.ppt

* 肾移植手术及 术中配合 兰大二院手术室 陈晓东 人类移植学科的发展是20世纪医学最杰出的成就之一 肾脏移植是大器官移植中开展最早、数量最多，也是最成功的。 ?1938年，苏联（乌克兰）的Voronoy做了第一例人肾移植。受者为26岁女性，因服氯化汞自杀造成肾衰，供者为66岁男性，死亡6小时切取肾脏，在局麻下将肾移植到股血管上，输尿管皮肤造口，术后无尿，48小时后病人死亡。 肾移植的历史及发展 ?1954年美国波士顿的Murray完成世界首例成功的肾移植。供受者为一对同卵双胞胎。病人 获得长期存活。因高血压，病人又接受了世界上首次双肾切除术。 1990年，Murray与Thomas（骨髓移植先 驱）共获Nobel奖。 1912年，肿瘤生物学家Schone从肿瘤移植中观察到排斥现象，并首次使用移植免疫这一术语。 40年代初，英国Medawar通过动物皮肤移植试验,发现排斥反应本质是受者免疫系 统对移植物的免疫应答，提出经典免疫耐受模式，开辟了移植免疫这一新领域。获1960年Nobel奖。国际器官移植奖也称Medawar奖。 ? 1962年，日裔美国科学家Terasaki教授建立了血清学组织配型方法，用于供受者选择，使肾移植效果明显改善。 ?60年代后期，人肾保存超过24小时，出现脉冲式灌注法（Belzer）和单纯冷藏保存法（Collins）。 ?1972年，瑞士Sandoz药厂的Borel发现环孢素A的免疫抑制作用。 1972年，广州中山医学院做了我国首例亲属肾移植，获长期存活，最后死于肝病。 透析及移植是尿毒症期的主要治疗方法，每一位尿毒症患者都曾经历过痛苦的磨难：每周2~3次的血液透析，把自己与血透机捆绑在了一起；接受腹膜透析者每周4 ~ 6天持续不断地往腹腔灌水、冲洗，繁杂的劳动、腹膜的感染时刻困绕着患者，长期的低蛋白、限盐限水饮食、无休止地打针穿刺，使得生活质量极度低下。 成功的肾移植将使得生命之火重新点燃，幸福的生活重新回到病人的身边，病人可摆脱透析、离开医院，不需要严格控制饮食，没有慢性肾功能不全的一系列症状，费用可逐年减少。高质量的生活，能更自如的参加工作，象正常人一样参加社会活动，展現人生的价值。 肾移植的目的 肾移植主要适应证 ?各种原因所致的终末期肾功能衰竭 慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 糖尿病肾病 多囊肾 间质性肾炎 狼疮性肾炎 紫癜性肾炎，等 肾移植禁忌证 急、慢性感染未控制 活动性结核 活动性肝炎 未愈合的上消化道溃疡 恶性肿瘤无瘤存活两年以上方可手术 精神病 未纠正的心衰 *全身情况差、耐受不了大手术全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。 肾移植分类 ?按供肾来源分 1、自体肾移植； 2、异体肾移植； ?异种肾移植 ?同种异体肾移植 ： 尸体肾移植、 亲属活体肾移植、 *自体肾移植是将肾脏切下后再植入同一体内，供者与受者为同一人。例如肾动脉起始部狭窄时，可将该肾自体移到髂窝。同种肾移植是一个种属的不同个体间的移植术。后者存在不同程度的免疫对抗，导致移植肾的排斥反应。 肾移植术 肾脏是成对的腹膜后器官，位于背部下方。肾脏制造尿液尿液通过输尿道流向膀胱。输尿管是连接肾脏和膀胱的长管状肌肉组织。 供肾摘取与保存 ?尸体供肾 分侧摘取 整块摘取 原位灌注整块摘取 ?活体供肾 开放手术摘取 腹腔镜辅助摘取 ?保存方法主要是单纯冷却保存