肾移植术后的护理和查房PPT.ppt

L/O/G/O 肾移植术后的护理查房ICU三区 罗文娟 1954年，美国医生约瑟夫·梅里为一对孪生兄弟实施了肾移植手术 罗纳德（左）捐肾给哥哥理查德，一不留神名留青史。 第一场现代器官移植手术的参与者：后排左起为约瑟夫·穆瑞、约翰·梅瑞尔和哈特维尔·哈里森医师，前排为接受手术的孪生兄弟 总纲 病史汇报 相关疾病知识 护理诊断及护理措施 1 2 3 1 1 1 1 健康宣教 5-09(4?h) 5-10 5-11 5-12 5-13 总入量ml 5320 8550 4440 3837 总尿量ml 5300 7150 3250 3885 伤口引流液ml 120 15 0 20 实验室检查 项目 日期 WBC 109/L RBC 1012/L Hb g/L 尿素氮mmol/L 肌酐 Pmol/L 钾 mmol/L 总蛋白 g/L 白蛋白 g/L 球蛋白 g/L 5-8 4.8 3.72 112 11.91 1543 3.1 61.8 36.5 25.3 5-9 9.24 3.36 102 11.26 1147 3.25 48 28.6 19.4 5-10 19.36 2.93 88 8.44 654.8 4.03 45.5 27.5 18 5-11 16.29 3.05 92 7.43 384.7 3.52 46.5 28.6 17.9 5-12 12.12 2.87 87 8.4 255.7 2.86 46.4 29.9 16.5 5-13 相关疾病知识 肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。 根据供肾来源不同分为自体肾移植，同种肾移植，和异种肾移植。 肾移植并非新肾 与旧肾的交换 移植肾的解剖 适应症 肾功能衰竭的病人需要接受肾移植手术，能引起肾功能衰竭的疾病有：*严重的，不能控制的高血压*感染*糖尿病*先天性肾畸形*自身免疫性疾病  异体肾来自脑死亡的器官捐赠者，也可来自病人的亲属和朋友 手术切口 病人全身麻醉进入深睡眠 状态，手术切口位于右下 腹部。异体肾被安置在病 人的盆腔右侧 因为右侧髂窝的血管较浅，手术时容易与新肾脏血管接驳。因而常将肾脏植入病人右下腹的髂窝内。 一般多选择髂内动脉进行吻合，如果右髂内动脉管腔内出现动脉硬化、管腔狭小，术后恐血流量不足，亦可以与病人髂外动脉作吻合 手术预后 通常病人自己的肾脏仍会 留在体内，虽然它们的功 能已经完全由移植肾完 成。肾移植术后，病人要 终生服用免疫抑制剂，预 防移植器官的免疫排斥反 应 术后的观察和实验室监测 消毒隔离 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。 记每小时尿量，并记录24h出入量； 测体重； 尿常规、渗透压每日1次； 每4小时查血常规、肾功能、血电解质、血糖，一天后改为每日1次； 补体测定每周1次；微量元素测定，根据情况而定； T淋巴细胞亚群(T3、T4.、T8、T4、T8)每周2次； 肝功能每周2次；环孢菌素A浓度水平测定，根据用药情况而定； 咽拭子、痰、中段尿细菌、真菌培养每日1次； 切口分泌物细菌培养。 拆线后，移植肾区常规做一次B型超声检查。 同位素肾图、彩色多普勒血流显象、磁共振等检查 肾移植的配型 一、血型相配，O型病人--- O型血人的肾脏;AB型病人A、B、AB型人的肾 二、群体反应性抗体（PRA）：用于判断肾移植受者的免疫状态和致敏程度。无致敏PRA＝0-10%，中度致敏PRA＝11-50%，高致敏PRA＞50%，移植肾存活率依次下降。特别是如果PRA＞80%，一般认为是移植的禁忌证，除非找到HLA相配的供肾。 三、淋巴细胞毒 肾移植要求受者血清与供者淋巴细胞的淋巴细胞毒试验阴性，即淋巴细胞毒试验的细胞杀伤率要小于10%为阴性、10%-15%为弱阳性、大于15%为阳性。 四、HLA配型，人类组织相融性抗原HLA有HLA-A、B、C、DR、DP、DQ这6 大类型，其中供受者的HLA-DR抗原是否相合最为重要，HLA-A和HLA-B抗原次之 肾移植的排斥反应 ① 超急性排斥反应：超急性排斥反应是最急剧、后果最严重的排斥反应，发生率约为1%～5%。它多发生在移植后数分钟至数小时内，一般发生在24小时内，个别可延迟至48小时。表现为移植肾变为花斑色，体积增大肾色泽由鲜红出现紫纹，进而呈暗红，乃至呈紫褐色并失去光泽，无尿，少数出现寒战、高热。为不可逆的排斥反应。目前尚无有效的治疗方法，只能行移植肾切除。 ② 加速性排斥反应：多发生在肾移植术后2～5天内，排斥反应程度剧烈，病程进展快，移植肾功能常迅速丧失，严重时移植肾破裂出血。加速性排斥反应治疗困难，治疗逆转率约为30%左右。 ③ 急性排斥反应：