脑梗死静脉的溶栓流程优化PPT.pptxVIP

急性脑梗的静脉溶栓流程缺血性卒中急性期治疗策略0小时0-3小时3-6小时8-48小时诊断和评价静脉取栓治疗紧急药物治疗：静脉溶栓静脉取栓 药物治疗:动脉溶栓抗血小板降纤治疗神经保护影像指导下的静脉溶栓预防复发防止并发症1995年，RCT-NINDS试验结果，获得FDA批准，得到国际指南推荐，发病3小时内rt-PA溶栓治疗可临床获益rt-PAplaceboP3月43%27%＜0.0016月41%29%.00112月41%28%.001mRS 0-1患者的比例缺血性卒中溶栓治疗的意义卒中单位时间内的神经功能损害神经元损伤突触损伤有髓纤维损伤相当于大脑退化每次卒中12亿8.3万亿7140km36年每小时1.2亿8300亿714km3.6年每分钟190万140亿12km3.1周每秒320002.3亿200m8.7小时1. Saver J L. Stroke 2006; 37(1): 263-266.国内溶栓治疗现状溶栓率低的原因分析急性缺血性卒中溶栓速度与医院溶栓规模相关性研究2. Bray B D, et al. Stroke 2013; 44(11): 3129-3135.时间延误与医院规模的相关性P＜0.0001P＜0.0001P＜0.00012. Bray B D, et al. Stroke 2013; 44(11): 3129-3135.到达-影像检查，起病-tPA溶栓及到达-tPA溶栓时间，大规模医院＜中规模医院＜小规模医院急诊溶栓流程溶栓知情谈话，rt-PA或尿激酶溶栓治疗神经内科医生接诊：NIHSS评分CT室直接阅片判断是否符合溶栓标准急诊医生接诊，判断可疑脑卒中1、头颅CT2、血常规、生化3、心电图4、电话通知神经内科护士分诊患者自行来院电话预告急救车送入CT示出血不同意溶栓＞6小时常规脑梗治疗常规脑梗治疗脑出血治疗院内延误因素影响溶栓执行因素急性诊断与评估应注意的问题类卒中样疾病3小时内静脉溶栓的适应证有缺血性卒中导致的神经功能症状症状＜3小时年龄≥18岁患者或家属签署知情同意书3小时内静脉溶栓的禁忌证近三个月有重大头颅外伤史或卒中史可疑蛛网膜下腔出血近1周有在不易压迫止血部位的动脉穿刺既往有颅内出血颅内有肿瘤、动脉畸形、动脉瘤近期有颅内或椎管内手术血压升高：收缩压≥180mmhg，或舒张压≥100mmhg活动性内出血急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其它3小时内静脉溶栓的禁忌证48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常上限）已口服抗凝药者INR＞1.7或APTT＞15S目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂血糖＜2.7mmol/LCT提示多脑叶梗死（低密度影大于1/3大脑半球）相对禁忌证轻型卒中或症状快速改善的卒中妊娠癫痫发作后出现的神经功能损害症状近2周内有大型外科手术或外伤近3周内有胃肠或泌尿系统出血近3个月内有心肌梗死史结果如幻灯所示，表格中归纳了卒中单位时间内神经功能损害。接着来看医院规模对于溶栓速度的影响研究结果显示到达-影像检查，起病-tPA溶栓及到达-tPA溶栓时间，大规模医院最短，分别为20min、50min、142min，中规模医院居中，分别为27min、72min、150min，小规模医院耗时最长，分别为142min、150min、158min，差异均有显著统计学意义