胃癌-个案的查房PPT.pptVIP

胃癌个案护理查房 一般资料 患者陈梅仙、女、71岁、诊断：胃癌，住院号：544557 2014-03-03因“上腹部隐痛不适半年余”就诊，拟“胃癌”入院，带入PICC置管一根，穿刺处固定好，穿刺点周围皮肤感染，予纱布包扎，有高血压史30余年，有化疗治疗史4个疗程，跌倒/坠床评分2分，有青霉素过敏史。2013年10月27日胃镜示：胃癌。10月30日胃镜病理示：胃窦粘膜中分化腺癌。三大常规、血生化、凝血功能、肿瘤指标、输血前准备基本正常。腹部CT：胃窦部病变。心电图、心脏彩超、肺功能、全胸片基本正常。 一般资料 2014-03-08 在全麻下行“根治性远端胃切除术”,19:20回房，术后予吸氧3升/分、心电监护、右侧颈内静脉置管、左臂PICC在位夹闭，胃肠减压(03-22停)、鼻空肠营养管一根夹闭（03-26停）、腹带固定、腹腔引流管一根（03-26停），腹腔负压引流管一根、保留导尿（03-19停）。遵医嘱予0.9%NS100ml+生长抑素3mg以4.2ml/h微泵泵入。疼痛评分6分，遵医嘱予0.9%NS100ml+吗啡30mg以4.0ml/h微泵泵入。21:00疼痛评分4分。 03-13 03:00患者全身寒颤，予非那根25mg肌注。03:30耳温患者现无寒战，指导患者温水擦身。04:00耳温38.8°C消炎痛栓1粒塞肛，04:50耳37.4°C。 03-14 08:00患者腹腔负压引流管引出褐色粪臭样液体。遵医嘱留取样本，细菌培养。 10:00患者呼吸急促，氧饱和度低，予吸氧3升/分，汇报医生，现氧饱和度为98%，予心电监护，心率在116～140次/分波动，遵医嘱予西地兰 后心率在90～112次/分之间，心电图示：房性早搏，予倍他乐克含服。 用药 抗炎：头孢唑啉（新泰林）、头孢唑肟（韩国）、美罗培南 抑酸、保胃：生长抑素、泮托拉唑； 止咳化痰：兰苏； 营养支持治疗： 肠外营养：有卡文、血浆、白蛋白、核糖核酸、康艾、 晶体红细胞等 肠内营养：有NS、能全素等 疾病相关知识 1概述 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。临床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本病的关键，手术治疗为首选措施。 病因和发病机制 1. 环境和饮食因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。 2. 幽门螺杆菌感染 大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。 3. 遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。 4. 免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。 5. 癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变. 病理 胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。 1.具体形态分型 ：早期胃癌、中晚期胃癌。　 2.组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。 3.转移途径直：接播散、淋巴结转移（占胃癌转移的70%）、血行转移。 临床表现 （一）症状 1、早期胃癌 70%以上无明显症状，有时出现上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退等非特异性的上消化道出血症状，容易被忽视。 2、进展期胃癌 最早出现的症状是上腹部疼痛，伴食欲不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之会出现持续性隐痛，进食后加剧，解痉及抗酸剂无效 （二）体征 早期胃癌体征并不明显。很多晚期胃癌患者可于上腹部触及肿块，质坚硬，结节状，随呼吸上下移动。胃癌可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠;也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结，这时可扪及固定不移的肿块;在左锁骨上窝和腋下扪及肿大的淋巴结;或出现腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。晚期胃癌可因腹膜和肝脏转移或门静脉被癌肿阻塞而引起腹水。 护理诊断及措施 (术前） 2014-03-03 08:00焦虑 与对疾病的发展及预后缺乏了解、对疾病的治疗效果没有信心有关。 护理措施：心理护理 对胃癌患者，在护理工作中要注意发现病人的情绪变化，护士要注意根据病人的需要程度和接受能力提供信息；要尽可能采用非技术性语言使病人能听得懂，帮助分析治疗