胃大部切除的护理PPT.ppt

Company Logo 术后梗阻 慢性不完全性输入襻梗阻 毕罗Ⅱ式术后 原因:或输入段过长扭曲，或输入段过短在 吻合处形成锐角影响排空形成梗阻 表现:进食后15-30分钟，突发上腹胀痛或绞 痛，喷射样呕吐大量胆汁，呕吐后症 状消失，称为“输入段综合征” 处理:禁食、胃肠减压、营养支持，数周或数月不 缓解，手术治疗改行胃空肠Rouxen-Y式吻合 慢性不完全性输入襻梗阻 术后梗阻 ③输出襻梗阻 毕Ⅱ式术后 原因:输出段肠管粘连、大网膜水肿、炎性 肿块压迫或结肠后吻合，引起缩窄或压迫 表现:上腹饱胀，呕吐食物和胆汁 钡餐检查明确梗阻部位 非手术无效应手术 术后梗阻小结 吻合口梗阻: BillrothI 、Ⅱ式 呕吐食物，不含胆汁 输入段梗阻: Billroth Ⅱ 式 慢性不完全梗阻:呕吐物主要为胆汁、 急性完全性梗阻:呕吐物不含胆汁 输出段梗阻: BillrothⅡ式 呕吐食物和胆汁 术后梗阻 护理措施 ①禁食、胃肠减压，记录出入水量 ②维持水、电和酸碱平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白 ③加强对此类病人的心理护理 ④应做好术前准备 术后并发症及护理 晚期并发症 1碱性反流性胃炎 手术后数月~数年 原因：毕Ⅱ术后碱性消化液流入胃中，破坏 粘膜屏障、导致粘膜充血、水肿、糜烂 临表：上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液 体重减轻 处理：顽固，制酸剂无效。服用胃粘膜保护剂、 胃动力药、胆汁酸结合药物（消胆安） 症状严重者手术治疗可改行Rouxen-Y式吻合 术后并发症及护理 2倾倒综合症dumping syndrome 定义：是由于胃大部切除术后，失去对胃 排空的控制，导致胃排空过速所产 生的一系列综合症 根据进食后症状出现的时间，分早期和晚期两种 倾倒综合症dumping 早期倾倒综合症: 原因:高渗食物或液体快速进入肠腔，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少；肠管膨胀、蠕动亢进、排空加速；高渗刺激肠道分泌肠源性血管活性物质:5-HT、缓激肽样多肽、血管活性肽、神经紧张素、血管活性肠肽等引起血管舒缩功能紊乱。 倾倒综合症dumping 早期倾倒综合症: 表现:进食后半小时胃肠道症状为上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、绞痛继而腹泻。心血管系统有全身无力、头昏、晕厥、心悸、心动过速、出汗、面色苍白或潮红，持续60～90分钟自行缓解 防治:少食多餐。避免过甜、过咸、过浓流质，低糖高蛋白饮食，限制饮水。进餐后平卧10-20分钟。饮食调节无效者用生长抑素。1年后毕Ⅰ或Roux-en-Y 倾倒综合症dumping 晚期倾倒综合症 原因:胃排空过快，含糖高渗食物进入小肠、快速吸收、引起高血糖，刺激胰腺产生大量胰岛素，继发反应低血糖，故又称低血糖综合症。 倾倒综合症dumping 晚期倾倒综合症 餐后2～4小时发作 表现:心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡、饥饿感、皮肤苍白、脉细弱等 预防:少食多餐、食物中添加果胶延续碳水化合物吸收、增加蛋白，减少糖类饮食 处理:发作后进食糖类可缓解 严重者可用生长抑素奥曲肽0.1mg皮下注射 q8h，改善症状 早期与晚期倾倒症之鉴别 术后并发症及护理 3营养性并发症 原因：①术后胃容量减少，摄入不足 ②胃酸减少，壁细胞生成内因子不足，铁和 维生素B12吸收障碍 ③胆胰液参与消化作用减弱，影响脂肪吸收 ④胃排空与小肠蠕动增快 营养性并发症 临床表现： 容易出现饱胀感，体重减轻，营养不良， 贫血，晚期钙、磷代谢障碍，骨质疏松， 骨软化 处理：给予高蛋白、低脂饮食，补充铁剂与足量维生素，增加钙的摄入，补充维生素D 术后并发症及护理 5残胃癌 ?胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的 原发癌 2%多在术后20~25年出现 ?与胃内低酸、胆汁反流、细菌感染引起萎 缩性胃炎相关 ?上腹部不适、消瘦、贫血 ?胃镜及活检确诊后采用手术治疗 健康教育 告知相关疾病知识，使配合长期治疗和护理 指导自我调节情绪，保持乐观 注意休息，避免劳累 戒烟酒 加强饮食指导 加强用药指导 定期门诊随访  大肠癌 结肠的解剖和生理 长度：150cm 三个解剖标志： 结肠带、结肠袋 肠脂垂 大肠癌的流行病学特点 １、直肠癌的发