胃癌患者的护理 查房PPT.pptVIP

* * * 胃癌患者的护理   内六科 秦蓉 雨雾 雨雾 雨雾 雨雾 雨雾 雨雾 胃的结构图 胃的概念 位于膈下，上接食道，下通小肠。胃的上口为贲门，下口为幽门。胃又称胃脘（Wan），腕的古音同管，胃在食管和肠管之间，所以为胃馆（腕）。其分上.中.下三部。胃的上部为上腕，包括贲门；胃的中部称中脘，及胃体部分；胃的下部称下腕，包括幽门。《中国医学大辞典胃》按：“胃，汇也，水谷汇聚之所也，为人体内消化器官，形如囊，做大又小，横卧于隔膜下，上端为贲门，接于食道，下端为幽门，连于小肠”。胃乃“六腑”之一。 胃癌的发病机制及原因 在医学史上，胃癌的病因并不完全明确，它在各个国家存在明显的差异性，也就是说各个国家中造 成胃癌的病因所占比率是不同的，有的因为饮食因素居多，有的又是因为一床因素居多，下面我们介绍一 下胃癌的普遍因素： 1、饮食因素 世界范围的流行病资料认为在环境因素中，饮食因素是胃癌发生的最主要原因。通过大 量人群的回顾性调查并对许多因素进行分析研究之后，发现胃癌与多吃腌酸菜、咸鱼、咸肉及烟熏食物有 密切关系。相反，牛乳、新鲜蔬菜、水果、维生素C以及冷藏食物却能降低发生胃癌的危险陛。过多摄人 食盐也可能与胃癌发病有关，流行区调查示患者每日摄人量大多超过10g。引起胃癌的致癌物质可能是亚 硝胺。动物实验已证明该物质确可致胃癌。亚硝酸是从硝酸盐还原为亚硝酸盐再与胺结合而成。硝酸盐与 亚销酸盐广泛存在于食物中，特别是咸菜、咸鱼、咸肉等。有病人的胃液中也证明有高浓度亚硝酸盐的存 在。减少食盐摄入常伴有硝酸盐及亚硝酸盐摄人之减少。低温可抑制硝酸盐转变为亚硝酸盐。近年来美国 、日本等国胃癌发病率之下降，冰箱的广泛应用可能是一个因素。维生素c能抑制亚硝酸盐与胺结合，故 经常服用维生素、C可减少胃癌发生的危险性。 2、遗传因素 通过流行病学调查，发现A型血的人胃癌的发病率较高。胃癌者的亲属中，胃癌的发病 率比对照组高4倍。美国黑人比白人胃癌的发病率高。因此推测胃癌的发生可能与遗传有关。 3、免疫因素 近年来发现，免疫功能低下的人胃癌发病率较高。从而表明机体的免疫机能障碍，对癌 肿的免疫监督作用降低，是发生癌肿的因素之一。 4、环境因素 高纬度地区胃癌发病率高。我国及世界各地都有胃癌高发地区，这可能与地区的水质、 土壤、微量元素如镍、硒和钴的含量有关。 5、与胃部其他疾病有关 萎缩性胃炎及肠上皮化生被认为可能是最主要的癌前病变，腺瘤样息肉虽并 不认为是主要的癌前疾病，但患此症者胃癌发病率较高。良性胃溃疡与胃癌的关系，是一个经常有争议的 问题，虽然可观察到良性溃疡的边缘有癌发生，但也有不少人认为两者之间无病因上的联系。也有报道胃 溃疡的癌变率为1～5%。 6、精神因素 长期处于忧虑、焦急、紧张等心理状态的人易患癌。 症状 (1) 早期胃癌：随着病情发展，胃的功能和周身状况逐渐发生改变，这些症状常无特 异性，可时隐时现，可长期存在。如上腹胀痛、钝痛、隐痛，恶心，食欲不振， 嗳气和消瘦等;少数溃疡型(Ⅱc型和Ⅲ型)早期胃癌也可有溃疡样症状，呈节律性 疼 痛，反酸，内科治疗可缓解等。有的患者胃癌与某些良性病变共存或在某些良性病 变的基础上(如慢性萎缩性胃炎，消化性溃疡等)发生癌变，而这些良性胃部疾病的症 状已长期存在，或反复发作，更易使患者和医生放松对胃癌的警惕，而延误诊断时 机。某些早期胃癌也可以出现呕血，黑便，或吞咽困难等症状而就诊。 ① 上腹不适：是胃癌中最常见的初发症状，约80%患者有此表现，与消化不良相似， 如发生腹痛，一般开始较轻微，且无规律性，进食后不能缓解，逐渐加重，可以为 隐痛，钝痛。部分可以有节律性疼痛，尤其胃窦胃癌更明显，甚至进食或服药可缓 解。老年人痛觉迟钝，多以腹胀为主诉。这些症状往往不被患者所重视，就医时也 易被误认为胃炎或溃疡病。故中年患者如有下列情况，应给予进一步检查，以免漏 诊：A.既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛，经治疗无效;B.既往 有胃溃疡病史，近期上腹痛的规律性改变，且程度日趋加重。如