肿胀手综合征PPT.pptx

肿胀手综合征病史汇报患者53岁，男性，农民。主诉：规律血液透析半年，左上肢肿胀2月。现病史：患者半年前因“糖尿病肾病V期”行左臂头静脉造瘘术，规律血液透析。每周透析3次，每次应用促红细胞生成素治疗。病史汇报患者左臂偶有肿胀，可自行消退。2月前再次出现左臂持续肿胀，并逐渐加重病史汇报现病史（续）：予改善循环、血液透析后左上肢肿胀较前减轻。现为进一步诊治收入我科。起病以来，患者无恶心、呕吐，无伴尿急、尿痛、血尿，无胸闷、气促，无腹痛、腹胀、腹泻，精神、睡眠、胃纳可，今日有便秘，体重增减情况不详。体格检查胸廓无畸形，三凹征阴性。左侧胸壁、背部可见静脉充盈，并肿胀。胸壁无压痛。双肺叩诊无异常。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音、胸膜摩擦音。心界不大，心音正常，心率82次/分，律齐，未闻及心脏杂音。腹部查体未见异常，腹水征（-）。 病史汇报体格检查（续）： 左上肢重度水肿，左上肢及前胸皮肤可见曲张静脉，前臂远端及近端分别可见4cm及7cm的动静脉瘘手术疤痕，近端可触及震颤，闻及杂音，皮温较右侧低，轻度压痛；右上肢无水肿及压痛；双下肢无水肿。 术前术前入院后检查血常规：HGB 131g/L, WBC 8.56*10^9/L, NEUT% 0.5457, PLT 254.9*10^9/L生化：CREA 883umol/L, BUN 24.17mmol/L, CO2CP 26.8mmol/L, GLUC 6.42mmol/L, ALB 30.9g/L, URIC 351ummol/L电解质：K 3.84mmol/L, Na 139.4mmol/L, Cl 96.5mmol/L, Ca 2.32mmol/L, PO4 2.08mmol/L甲状旁腺素：458.2pg/ml入院后检查当地医院B超提示“左侧颈内静脉近端、左锁骨下静脉近端、左侧无名静脉血栓栓塞”。上腔血管平扫+增强：左侧颈内静脉近端、左锁骨下静脉近端、左侧无名静脉栓塞并远端静脉迂曲、扩张，左侧上肢软组织肿胀。双侧肾静脉、双侧股腘静脉B超未见异常。讨论患者左侧肢体肿胀的原因？为什么在常规透析后2个月才出现？有什么加重病程进展的因素？诊断慢性肾脏病5期 糖尿病肾病V期 维持性血液透析 动静脉造瘘术后 肿胀手综合征继发性甲状旁腺功能亢进症2型糖尿病高血压病（3级，很高危组）治疗入院后予控制血糖、降压、补钙、补充造血原料；行股静脉置管，行血液透析；局部麻醉下行 左上肢动静脉瘘结扎术；择期行 右上肢人工血管造瘘术。术后第一天 术前 术后第一天 谢 谢！