腹泻与脱水讲坐PPT.ppt

急性腹泻的治疗 （3）肠粘膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持肠细菌物吸收和分泌功能，阻阻止病原微生物的攻击，如蒙托石粉。 （4）抗分泌治疗：消旋卡多可以通过加强内源性脑啡肽来抑制肠道水、电解质的分泌，可用于治疗分泌性腹泻。 急性腹泻的治疗 （5）避免用止泻剂：如洛哌丁醇，因为抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。 （6）补锌治疗：对于急性腹泻患儿，应每日给元素锌20mg（大于6个月），6个月以下婴儿用10mg/日，疗程10-14天。 2、迁延性和慢性腹泻的治疗 （1）调整饮食：应继续母乳喂养。人工喂养应调整饮食，保证足够热量。 （2）双糖不耐受患儿应注意减少饮食中的双糖负担。选用去乳糖配方奶粉。 （3）过敏性腹泻的治疗：应回避过敏食物。 （4）要素饮食：是肠黏膜受损患儿最理想的食物，系由氨基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元素组合而成。 2、迁延性和慢性腹泻的治疗 （5）静脉营养：少数不能耐受口服营养物质的患儿可采用静脉高营养如脂肪乳、氨基酸2-3克/kg/日。好转后改为口服. （6）药物治疗：抗生素仅用于分离出特异性病原的感染患儿,据药敏选用。补充微量元素和维生素如铁，维生素A，B，C等。应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂． 　(7）配合中医中药有良好的疗效． 几种不同病原所致的肠炎 1 临床特点 1 起病方式 急（发热、呕吐、上呼吸道炎）； 2 腹泻特征 大便外观、量、次数、常规； 3 伴随症状 脱水（性质）、电解质紊乱、代谢性酸中毒； 4 自然病程 3-8天； 5 肠道外表现 心肌炎、脑炎、皮疹； 确诊依据 大便轮状病毒抗原检测 轮状病毒 肠炎 几种不同病原所致的肠炎 2 多发于夏季 各年龄期（营养不良、人工喂养） 起病缓慢，部分迁延 病初不发热，少有呕吐 大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味 大便培养 脱水：多为等渗/低渗 致大肠菌 肠炎 几种不同病原所致的肠炎 3 2岁以下婴儿多见 常并发于其他感染或菌群失调时，病程迁延常伴鹅口疮。 大便：黄色稀便、泡沫多、带粘液、“豆腐渣”样 大便镜检：有真菌孢子体及菌丝 白色念珠菌 肠炎 预防 加强卫生宣教，培养良好卫生习惯 提倡母乳喂养 避免滥用抗生素、防止肠道菌群失调 腹泻流行时加强消毒隔离 小儿腹泻液体疗法 液体疗法--小儿体液平衡特点 小儿体液的总量 　　 年龄越小，水分的比例越大 体液的分布 年龄越小，细胞外液的量相对的多 水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱 小儿体液代谢特点 小儿体液总量相对较多 细胞外液所占比例较大表 小儿的水代谢较旺盛 小儿对水调节能力较差 体液电解质组成特点 细胞内液的阳离子主要是K+，占78% 细胞外液的阳离子主要是Na+，占90%以上 水电解质酸碱平衡失调 脱水 定义 指水分摄入不足或丢失过多所引起的 体液总量，尤其是细胞外液量的减少 一、脱水程度的判断 脱水程度 轻度 中度 重度 体液丢失 5% 5-10% 10% 占体重% 失水量(ml/kg) 50 50-100 100-120 精神 稍差 萎靡或烦躁 昏睡、昏迷 前囟、眼眶 稍凹 明显凹陷 深凹 眼泪 有 减少 无 口唇、口腔粘膜 稍干 干燥 极干 皮肤弹性 好 差 极差 尿量 稍减少 明显减少 无尿 肢端循环 暖和 稍凉 凉、湿（厥冷 二、脱水性质的判断 等渗 低渗 高渗 发生率（%） 40～80 20～50 2～12 失水与失钠比例 失水=失钠 失钠＞失水 失水＞失钠 血清钠(mmol/L) 130～150 ＜130 ＞150 皮肤颜色 发凉、发灰 发灰、发花更明显 发灰可有可无 皮肤弹性 不好 极差 尚可 皮肤潮湿度 干 湿而黏 极干 皮肤温度 凉 冰凉 凉或热 精神状态 萎靡 极萎靡 烦躁 口渴感 明显 不明显 极明显 尿量 减少 减少不明显 减少极明显 脱水性质的临床判断 电解质紊乱 .低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L 原因： （1）钾摄入不足 （2）钾丢失过多 （3）钾向细胞外转移 临