腹腔镜下直肠癌切除PPT.pptVIP

腹腔镜下直肠癌切除（骶前吻合） 术前准备 仪器准备 监视系统 电刀 超声刀 腔镜专用器械 穿刺器：10MM穿刺器1、12MM穿刺器1（超声刀或PK刀使用）、5MM穿刺器3 分离钳：分离钳2-3、抓钳（无损伤、有损伤、长短各备1-2） 、肠钳1-2 止血钳：钛夹钳、可吸收夹钳（塑料夹钳） 切割钳：电刀、超声刀、剪刀 普通器械及用物 大包、布包、衣服包 荷包钳 22#刀、11#刀 中套针、荷包针 1#、4#、7#线 0微乔线（关腹）、元宝针（缝合穿刺孔） 体位 截石位 头低脚高 右倾15-30°。 手术步骤 协助麻醉插管。 摆体位，固定，肩托护肩。臀下垫一皮垫。 常规消毒铺巾，连接摄像头、光源管道，及电钩、超声刀等。 穿孔：采用4或5孔法，先在脐部作一10 mm穿刺孔作观察孔，建立气腹12～15 mm Hg，再按不同的手术部位建立其他几个操作孔 分离：首先游离肠系膜下血管，用钛夹钳夹断，用超声刀游离乙状结肠及直肠系膜，切开腹膜反折处处，直肠韧带向下分离至盆底，会阴组完成剩余段分离。 闭合：闭合器夹闭远端直肠，剪刀切断。 切断直肠：在左下腹切一5 cm左右的切口，把游离的肠端拖出切断。（方法同开放手术） 关腹：游离端消毒，做荷包，置吻合器头，返纳肠子，清点数目无误关闭腹腔。 吻合：吻合器从肛管进吻合肠子，冲洗，置引流管，。 整理：卸下所有腔镜器械，缝合各穿刺孔。手术结束，整理用物 注意事项 固定好体位，防止压伤。 贴好负极板，防止烫伤。 器械护士术前熟悉手术步骤，熟练掌握器械的使用。 巡回护士熟悉监视系统的使用。 术前检查仪器性能和器械的完好性。 超声刀在手术过程中尽量做到15分钟清洗一次，以免结痂。 消毒灭菌方式 能高压的尽量高压 不能高压的用低温等离子灭菌 器械清洗 清水冲洗血液 尽量打开器械各零件，酶浸泡后冲洗 用软刷清洗器械，管道的器械用高压水枪冲洗 再用清水冲掉酶液 烘干 上油 安装 保存 （附：有条件者用超声清洗机清洗） 保养 专人负责管理 定期清洗 定期检查性能