蛋白尿优化高血压伴糖尿病的心肾保护PPT.pptVIP

聚焦微量白蛋白尿优化高血压伴糖尿病的心肾保护;高血压合并糖尿病状态下 微量白蛋白尿与心肾终点事件的相关性 微量白蛋白尿与心肾终点事件的病理生理基础 筛查微量白蛋白尿的方法 微量白蛋白尿干预策略与优化心肾保护;类别;微量白蛋白尿(MAU)的认识历程;DEMAND研究中国数据 高血压伴糖尿病患者MAU发生率为44%;运动后微量白蛋白尿(MAU) DM5年 ;;MAU是高血压伴糖尿病患者 外周血管病变的的独立高危因素;MAU是高血压伴糖尿病患者 视网膜微血管病变的独立高危因素;Miettinen H et al. Stroke. 1996;27:2033–2039;肾脏受损的最早期最敏感的可逆性指标 －肾脏受损的结果和病变加重的原因 －肾脏病变严重程度的标志 －评估干预措施有效性的指标 全身血管内皮细胞受损的标志 －微血管：肾脏、视网膜血管病变 －全身血管：冠心病、外周血管、卒中 心脑血管肾脏事件发生和死亡的预测因子 －评估干预措施有效性的指标 ;为什么蛋白尿与 高血压伴糖尿病患者 心肾终点事件高度相关？;MAU形成的机制;150 100 50;肾小球内皮和全身血管内皮结构;Deckert et al., Diabetologia, 1989.32:219-226; Pedrenelli et al., Lancet,1994.344:14-18;MAU与冠状动脉粥样硬化程度正相关;MAU与颈动脉粥样硬化程度正相关;MAU是全身血管内皮细胞受损的标志;血管内皮功能异常的表现;收缩、舒张失调 血压调节异常、高血压 对大分子物质的通透性异常 脂质沉积—动脉粥样斑块 血管钙化 凝血纤溶异常 血栓形成 粘黏过度/炎症因子 白细胞、血小板 ;MAU高血压伴糖尿病诊治中的再认识;2009ESH高血压指南推荐亚临床靶器官损害的检测方法;对于高血压伴糖尿病患者 如何筛查MAU？;类别;对于病程5年的1型糖尿病及所有2型糖尿病患者，应该每年检查尿白蛋白排泄率 建议使用随机尿的白蛋白/肌酐比值的方法来筛查MAU 24小时或时段收集法费时费力，没有增加预测价值和 准确性 仅测量某时点的尿白蛋白，而没有同时测量尿肌酐， 易出现假阴性或假阳性结果 3-6个月内进行3次尿白蛋白测定，至少2次尿白蛋白 升高，才能诊断微量白蛋白??? ; 微量白蛋白尿诊断流程;MAU作为诊断工具的价值被低估;对于高血压伴糖尿病患者 如何有效干预MAU 优化心肾保护？;MAU的治疗目标 The Lower The Better;MAU的治疗策略: 多因素综合防治 The Earlier The Better;George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13; ;安博维治疗高血压伴糖尿病的独特优势;安博维阻断AT1受体作用 更强效、更持久;血压下降值(mmHg);Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878;安博维替换ACEI后 更有效降低MAU患者比例;血流介导的舒张功能 (%);厄贝沙坦 (n=24);Schieffer ,et al. J Am Coll Cardiol. 2004; 44(2): 362-368 ;IDNT研究 安博维显著降低心衰危险优于CCB;随访时间(月);安博维治疗高血压伴糖尿病 心肾保护独具优势的“三个唯一”;结 论