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肠外营养支持的发展史 1930 40 50 60 70 80 1945年，Bernard Zimmerman通过下腔静脉输注高渗葡萄糖 1952年锁骨下静脉插管开展中心静脉输液 1959提出最佳热氮比150:1 大豆脂肪乳剂 1968年美国外科医师始创“静脉高营养”治疗方法 一 胃肠外营养的定义 胃肠外营养的适应症与禁忌症 二 三 营养液的配方及配置方法 四 五 输注营养液常见并发症及监测内容 主要内容 营养液的输注途径及输注方法 输注营养液注意事项 六 医 嘱 中/长链脂肪乳注射液 250ml 氨基酸注射液 500ml 50%葡萄糖注射液 500ml 转化糖电解质注射液 250ml 氯化钾注射液 30ml 注射用脂溶性维生素（Ⅱ） 2支 注射用水溶性维生素 1支 胰岛素注射液 50单位 复合磷酸氢钾注射液 4ml 临时医嘱单 一.定 义 胃肠外营养（parenteral nutrition，PN）又称静脉营养(intravenous nutrition)，是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。 病　例 １.腹部闭合性外伤 　１.１急性弥漫性腹膜炎 　１.２肠破裂 　１.３多发肠系膜挫裂伤 ２.创伤性胰腺炎 ３.脑震荡 ４.右胫腓骨远端骨折 ５.双膝开放伤 ７床　　毕作刚 基本情况 诊　断 病情发展过程 2016.7.12 入院 车祸伤及双膝、右小腿、腹部 入创五，急诊行双膝清创缝合+ 右小腿闭合复位外固定术 术后持续腹部胀痛，体温38.5℃。行腹部彩超示腹腔积液，转入普外科，急诊行肠破裂修补术。术后血尿淀粉酶升高，给予抑制腺体分泌治疗。 2016.7.13 2016.7.20 腹部刀口渗出增多，查血象升 高，给予每日换药，抗炎治疗 2016.8.11 转入骨科继续治疗 2016.8.18 出院 7.19 饮食：7.12禁食水 7.20低脂流食 8.7低脂半流食 8 .11普食 点击修改文字内容为目录内容 适 应 症 胃肠道功能障碍 高分解代谢状态 抗肿瘤治疗不能正常饮食 不能经胃肠道摄食 二.适应症 营养不良 点击修改文字内容为目录内容 禁忌症 严重水电解质、酸碱平衡失调 出凝血功能紊乱 休 克 二.禁忌症 第 * 页 短期应用（＜2周） 优点：操作简单，并 发症少而轻 缺点：不能耐受高渗 液体输注，长期应用 会引起静脉炎。 1.外周静脉 中期应用（＞2周） 优点：可输入高渗液体 缺点：风险高，易引起 导管相关性血流感染、 血管损伤、血栓、气胸 等并发症。 2.深静脉置管 长期应用（7天~1年） 优点： 一针治疗，无痛 输液，安全性高，并发 症少 缺点： 可能出现导管阻 塞、血栓、导管相关性 血流感染等并发症。 3. PICC 三.输注途径及方法 三.输注途径及方法 多瓶输液 氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后，以Y型管或 三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注。 2.全合一（All-in-One） 将所有肠外营养成分在无菌条件下混 合在一个容器中进行输注。 优点：适用于不具备无菌配制条件的单位。 缺点：工作量相对大，且不利于营养素充分利用。 注意：单瓶脂肪乳剂输注时间应6h。 优点：易管理，减少相关并发症，有利于各种营养素的利 用，并节省费用。 缺点：混合后不能临时改变配方，无法调整电解质补充量。 四.营养液配方 ＴＰＮ液 碳水化合物 氨基酸 脂　肪 微量元素 电解质 维生素 脂肪乳是人们采用乳化剂和机械力将微小的油滴均匀的分散在水相中构成的两相体系。 此制剂要求油的分散度程度很细，油滴的粒径超过5μm，容易造成肺部栓塞 脂肪乳油滴粒