脑积水的诊断与治疗 江玉泉PPT.pptVIP

特发性正常压力性脑积水 诊断标准 典型的临床表现和影像学所见，是诊断iNPH的必备条件。将iNPH分为2个诊断级别为可能性(possible)和很可能性(probable)。 (1)可能性iNPH的诊断标准 起病年龄≥60岁，缓慢起病并逐渐加重，有时症状可波动性加重或缓解； 临床上有典型步态障碍、认知功能障碍和尿失禁三联征表现中的至少2种症状； 头颅CT或(和)MRI检查显示脑室增大(Evans指数0．3)，并且无其他引起脑室增大的病因存在，脑室周围可有／无低密度(CT扫描上)或高信号(MRI的眨加权像上)征象，大脑凸面脑沟变窄； 特发性正常压力性脑积水 诊断标准 腰穿(侧卧位)或脑室内ICP监测证实ICP≤200 mm 水柱，CSF常规和生化检查正常； 临床、影像学和生化学检查排除可能引起上述临床表现的神经系统和非神经系统疾患存在； 有时可能同时伴有帕金森病、阿尔茨海默病和缺血性脑血管病存在； 既往无可能引起脑室增大的自发性或外伤性颅内出血脑膜炎、颅脑手术病史，无先天性脑积水病史。 特发性正常压力性脑积水 诊断标准 (2)很可能性iNPH的诊断标准 为符合术前可能性iNPH的诊断标准，同时符合下列标准之一者：CSF引流测试后症状改善；CSF持续引流测试后症状改善；诊断性脱水治疗后症状改善；Ro（CSF流出阻力outflow resistance）测定或ICP监测异常。 脑积水的鉴别诊断 1、 婴儿硬膜下血肿或积液 虽然硬膜下血肿或积液的婴儿也有头颅增大、颅骨变薄，但常伴有视神经乳头水肿，但缺少落日征。 CT 扫描可以鉴别。 2、 佝偻病 佝偻病的颅骨不规则增厚，致使额骨和枕骨突出，呈方形颅，貌似头颅增大，但无颅内压增高症状和脑室扩大，却有全身骨骼异常。 3、 脑发育不全 虽然脑室也扩大，但头不大无颅内压增高表现，却有神经功能及智力发育障碍。 脑积水鉴别诊断 4、 积水性无脑畸形 CT 片上除在枕区外无脑皮质，还可见突出的基底节。 5、 巨脑畸形 虽然头颅较大，但无颅内压增高症状， CT 显示脑室 大小正常。 6、 脑萎缩 主要与正常压力脑积水鉴别。两者的症状相似，但脑萎 缩一般在 50 岁以后发病，症状发展缓慢，达数年之久。 CT 检查特 征为脑室轻度扩大，但不累计第四脑室，脑沟回明显增宽。 MRI 可 见脑室和蛛网膜下腔均扩大。 脑积水的诊断与治疗 山东大学齐鲁医院神经外科 江玉泉 脑积水的概念 颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚，使其一 部分或全部异常扩大称为脑积水。单纯脑室扩大者称为脑内积水，单纯颅内蛛网膜下腔扩大者称为脑外积水。脑积水不是一种单一的疾病改变，而是诸多病理原因引起的脑脊液循环障碍。脑积水是由脑脊液循环障碍(通道阻塞)，脑脊液吸收障碍，脑脊液分泌过多，脑实质萎缩等原因造成。 中国脑积水规范化治疗专家共识（２０１３版） 脑积水原因： 造成脑积水的原因有 3 个方面。 （ 1 ）脑脊液循环通路的不畅。 （ 2 ）脑脊液的吸收障碍。 （ 3 ）脑脊液产生过多。 最多的原因为脑脊液循环通路的不畅，静脉窦血栓、硬脑膜动静脉瘘等原因造成静脉窦内压力显著增高，以至脑脊液吸收障碍。脉络丛乳头状瘤等造成脑脊液产生过多。 （二）国际上最新的脑积水分类法 ； 特殊因素 发作时间 脑积水类型 1 胎儿脑积水。 2 新生儿脑积水。 3 婴儿脑积水。 4 成人脑积水 A 胎内脑积水。 B 出生后脑积水。 （1）先天性脑积水。 （ 2 ）获得 性脑积水。 A 典型的新生儿脑积水。 B 出生早期脑积水。 C 出生后期脑积水。 脑积水的分类 原因 1 原发性脑积水。 2 继发性脑积水。 3 肿瘤性脑积水。 4 非肿瘤性脑积水。 5 发育不良性脑积水。 6 脑损害性或破坏性脑积水 7 新生物引起的脑积水。 8 创伤性脑积水 9 感染性脑积水。 10 出血性脑积水 11 血管性脑积水。 12 骨骼性脑积水 脑积水的分类 梗阻部位 1 梗阻性脑积水。 2 高分泌性脑积水 3 交通性脑积水。 4 非交通性脑积水 5 脑室内部梗阻性脑积水。 6 脑室外部梗阻性脑积水 脑积水的分类 液体聚积位置 1 内部脑积水。 2 外部脑积水 3