脑脊液2011PPT.pptVIP

脑脊液（ CSF ）检验 ;CSF的生成：;CSF的功能;CSF的组成成分：; 二、标本采集 无菌采集 压力测定 收集三管 每管1～2ml，总量不超过5ml。 第一管作细菌学检查， 第二管作化学及免疫学检查， 第三管作细胞学检查。 收集后立即送检，以免放置过久细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块等影响检查结果。; 一 般 检 查 化 学 检 查 显 微 镜 检 查 细 菌 学 检 查 ;（一） 一般检查 1．压力测定　 正常人侧卧位的初压为70～180mmH2O。 也可根据脑脊液从穿刺针滴出的滴数来估计压力的高低：如每分钟45～60滴，表示颅内压大致正常；每分钟60滴以上则提示颅内压增高。 颅内压增高常见于脑肿瘤和脑膜或脑实质有炎症。 压力降低见于脊髓-蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭及脑漏患者。; 2.颜 色 正常脑脊液为无色透明液体。 红色：常见于穿刺损伤或出血性病变。 黄色：常见于陈旧性蛛网膜下腔出血、结核性 脑膜炎、重症黄疸等。 白色：常见于化脓性脑膜炎。 褐色或黑色 ：见于脑膜黑色素瘤。 ; 3.凝 固 性 正常脑脊液:不凝结。 化脑:静置1～2h可形成凝块或沉淀物； 结脑:静置12～24h后，标本表面有纤细的网膜形成 ； 蛛网膜下腔梗阻:脑脊液可呈黄色胶胨状。 ; ; 1.蛋 白 质 测 定 正常脑脊液中蛋白质含量不到血浆蛋白的1％，主要为清蛋白。 蛋白质含量随着年龄增加而升高。蛋白质含量增高提示患者血脑屏障通透性增加或脑脊液循环障碍。 ;（1） 脑膜炎： 化脓性脑膜炎蛋白质含量显著增高， 结核性脑膜炎时中度增高， 病毒性脑炎时轻度增高。 （2）出血性脑病： 脑室及蛛网膜下腔出血时脑脊液蛋白质含量中度增高。 ;（3）脑脊液循环障碍： 脑部肿瘤或椎管梗阻如脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连脑脊液蛋白质含量增高。 在蛛网膜下腔梗阻性疾病，当脑脊液中蛋白质含量增高到10g/L以上时，脑脊液标本外观程黄色胶胨状，且有蛋白－细胞分离现象，是蛛网膜下腔梗阻的脑脊液特征。 ;2.葡萄糖测定; 1 ：减低 （1）中枢神经系统细菌性、真菌性感染。 （2）中枢神经系统肿瘤。 （3）脑寄生虫病。 （4）低血糖。 2 ：增高 主要见于脑出血、糖尿病等。; 3. 氯化物测定 ;减低: （1）细菌性或真菌性脑膜炎： 化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎时，脑脊液蛋白质含量增高，脑脊液胶体渗透压随之升高，为维持脑脊液渗透压平衡，脑脊液中氯化物含量减低。 病毒性脑炎无显著变化。 （2）低氯血症 增高：尿毒症 ; 乳 酸 测 定 （1） 出血性疾病：如蛛网膜下腔出血，红细胞无氧酵解使脑脊液中乳酸含量增高且与出血时间有关。 蛛网膜下腔出血发病当天脑脊液乳酸水平即明显增高，病情严重者出血发生后5－7天脑脊液乳酸水平仍继续增高。病情好转后两周内恢复正常。 （2） 脑组织缺血、缺氧。 （3） 化脓性脑膜炎细菌酵解葡萄糖使脑脊液中乳酸含量增高。 （4） 过度换气：可引起脑脊液中乳酸含量增高。 ; 1、肌酸激酶 (CK) 脑脊液中CK主要成分为CK-BB 。 化脓性脑膜炎时CK-BB明显增高； 其次结核性脑膜炎、出血性脑血管病、脑肿瘤及脑损伤等。 病毒性脑膜炎时CK-BB常不高或轻度增高。; 2、天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 一些伴有脑组织坏死及血脑屏障通透性增高的疾病，AST从脑组织释放到脑脊液中使其活性增高。 临床意义同CK检查。;①鉴别中枢神经系统炎症的性质： 细菌性脑膜炎脑脊液中的LD活性增高，同工酶以LD4和LD5为主，其主要来自粒细胞； 病毒性脑膜炎LD活性多正常，少数可以轻度升高，以LD1和LD2为主，提示来自受损的脑组织。 ②鉴别颅脑外伤与脑血管疾病： 前者LD活性正常；后者LD活性多明显增高。 ③中枢神经系统恶性脑肿瘤、脱髓鞘病的进展期脑脊液中 LD活性增高，缓解期下降。; 4 、腺苷脱氨酶（ADA） 来自T淋巴细胞。  测定脑脊液中ADA可用于结核性脑膜炎的诊  断及鉴别诊断。 ; 5、溶菌酶 溶菌酶主要来自中性粒细胞、单核细胞及吞噬细胞。 主要见于结核性脑膜炎， 其次为化脓性脑膜