脑脊液检查11PPT.pptVIP

第四节 脑脊液检测 内容 标本采集 一般性状检查 化学检查 显微镜检查 细菌学检查 第四节 脑脊液检测 脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，大约70%来自脑室系统脉络膜丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。正常成人：90-150ml，新生儿：10-60ml。CSF主要功能： 保护脑和脊髓免受外界损伤 调节颅内压力变化 供给脑、脊髓的营养物质，并运走代谢产物 调节神经系统碱储量，维持正常PH值 一、标本采集 腰椎穿刺术 小脑延髓池穿刺：蛛网膜下腔梗阻 脑室穿刺：婴儿 穿刺成功后先测CSF压力，正常侧卧位压力为0.78-1.76KPa（80—180mmH2O），或40-50滴/分，若压力超过200 mmH2O，放出CSF的量不应超过2ml，留在三个无菌小瓶中，每瓶约1-2ml 第一瓶：因常混入血液，用作细菌学检查 第二瓶：用作化学和免疫学检查 第三瓶：细胞学检查 二、检验项目 2、透明度:清澈如水:正常 混浊：细胞数增加 细菌繁殖 混浊的程度因疾病的轻重或性质不同而不同 细胞数轻度增多:日光微尘现象(病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎) 细胞数中度增多:毛玻璃样混浊(结核性脑膜炎) 细胞数显著增多:明显混浊(化脓性脑膜炎) 二、检验项目 3、凝固物： 正常CSF静置24h不会凝固，如果发生凝固，则为病理现象。凝固主要有三种形式： 蛛网样凝固：结核性脑膜炎(将CSF静置一夜，于液面形成纤细凝块，此膜涂片检查结核杆菌，阳性率高) 块状凝固：化脓性脑膜炎(CSF抽出1-2h形成明显凝块) 胶样凝固：CSF浓缩(脊髓肿瘤、蛛网膜下腔梗阻) 二、检验项目 4、压力： 压力升高： 颅内感染性病变（化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎） 颅内非感染性病变（脑肿瘤、脑出血、脑积水） 颅外因素（高血压、动脉硬化） 压力降低： 脑脊液循环受阻 脑脊液流失过多 脑脊液分泌减少 二、检验项目 （二）化学检查： 1、蛋白质检查： 蛋白定性试验（Pandy试验） 【原理】CSF中蛋白质与石炭酸结合生成不溶性蛋白盐而出现混浊或沉淀 参考值：阴性/弱阳性 蛋白定量试验 【原理】与生物碱等蛋白沉淀剂作用产生浑浊 参考值： 腰椎穿刺 0.20-0.45g/L 小脑延髓池穿刺 0.10-0.25g/L 脑室穿刺 0.05-0.15g/L 二、检验项目 临床意义：蛋白含量增加： 血脑屏障通透性增加 化脓性脑膜炎时，蛋白质高度增加 结核性脑膜炎中度增加 病毒性脑膜炎、流行性脑膜炎轻度增加 脑脊液循环障碍 脑部肿瘤 椎管内梗阻（脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连） 鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加 胶原血管疾病 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病 二、检验项目 2、葡萄糖测定： CSF中葡萄糖来自血糖，约为血糖浓度的2/3（60%），其含量受血糖浓度、血脑屏障通透性及脑脊液中糖分解速度的影响。 参考值：2.5-4.5mmol/L 临床意义：糖含量减少有重要的意义 化脓性脑膜炎：明显减少或缺如，敏感性55% 结核性脑膜炎：中度减少 脑膜白血病、梅毒性脑膜炎：轻度减少 3、氯化物测定 正常脑脊液氯化物约为血浆氯化物含量的1.2－1.3倍。脑脊液中氯化物含量受脑脊液自身理化性质、血浆氯化物含量及血液pH值的影响。 参考值：120～130mmol/L 减低 （1）细菌性或真菌性脑膜炎： 化脓性脑膜炎(102-116mmol/L)，结核性脑膜炎(＜102mmol/L)时，脑脊液蛋白质含量增高，脑脊液胶体渗透压随之升高，为维持脑脊液渗透压平衡，脑脊液中氯化物含量减低。 （2）低氯血症 ： 脑脊液中氯化物含量减低。当脑脊液氯化物含量低于85mmol/L时，有可能导致呼吸中枢抑制，应引起高度重视并及时采取相应措施。 增高 脑脊液氯化物含量增高见于尿毒症等。 二、检验项目 （三）显微镜检查： 细胞计数：正常CSF中无RBC，仅有少量白细胞 参考值：成人（0-8）×106/L 儿童（0-15）×106/L 显微镜检查细胞增多临床意义： 中枢神经系统感染性疾病： 化脓性脑膜炎：明显增加，数千×106/L，中性粒细胞为主 结核性脑膜炎：中度增加，不超过500×