脑缺血—急性脑梗死的影像学表现PPT.pptVIP

;大纲;总论;缺血半影区（半暗带）;脑组织密度减低;脑组织密度减低＝不可逆损害;豆状核或基底节模糊是梗死的一个重要征象。 见于大脑中动脉梗死。是最早的及最常见的征象之一。 在大脑中动脉梗死中，基底节几乎总是受累 ;岛带征;大脑中动脉征;出血性脑梗死;出血通常在CT上显示得更清楚，但MRI梯度回波序列也可以显示;CTA;正常CTA; 看一看，你发现了什么？;CTA提示左侧大脑中动脉梗死;CT灌注;病人首先做了平扫CT 假如有出血，就不再需要其它检查了 但是平扫CT显示正常，于是患者进行了一个CT灌注，显示了一个灌注缺损区 随后进一步CTA检查，显示右侧颈内动脉剥离;MRI;在左侧T2和Flair序列上显示大脑中动脉供血区高信号。 注意豆状核和及岛叶皮质的异常信号;MR上出现高密度＝不可逆的脑缺血损害;Diffusion Weighted Imaging（DWI);DWI显示大脑后、大脑前、大脑中动脉梗死;看一看，发现什么了？;DWI非常清楚的显示了梗死的部位 所以DWI序列又称为中风序列;当我们对比T2WI和DWI序列，我们将会注意到： 在急性期T2可能是正常的，但是之后梗死区将会变成高信号 T2WI序列高信号将在7~30天内到达高峰，之后开始减低 DWI在急性期就表现为阳性，并在7天后变得最亮 DWI将会在三周内都表现为阳性（DWI在脊髓梗死中仅会在一周内都表现为阳性） ADC将会是低信号，并在24小时达到高峰，之后信号开始增高，并且在慢性期变成高信号 ;信号强度随时间的变化;DWI的假性正常;最初，人们认为DWI上所有的高信号代表坏死组织 现在某些观点认为这其中可能存在可逆性的损害 假如你对比急性的DWI和慢性的T2WI序列，你将会注意到DWI的受累范围超过了最终的梗死区域 DWI＞T2;Perfusion MR Imaging;异常灌注的区域可以是坏死组织或存在坏死风险的组织 结合弥散及灌注影像可以帮助我们确认那些存在坏死风险的组织，亦即所谓的缺血半影区;在左侧首先一个DWI显示一个不可逆的坏死 中间图像显示灌注不足的范围更大 右侧是弥散-灌注的结合像 蓝色显示缺血半影区，这些组织是可以通过治疗获得恢复的;发病一小时后行MR扫描，你发现了什么？;DWI序列上显示一个右侧大脑中动脉供血区的广泛的弥散受阻 基底节同时受累 弥散成像病变范围与DWI一致，说明病变属于坏死组织，溶栓治疗是不需要的;另一个大脑中动脉梗死。 CT上清楚的显示低密度区（亦即：不可逆坏死） DWI与灌注与其范围一致，所以溶栓治疗是不需要的;另一病人的DWI与ADC图，下面看弥散成像;弥散显示病变范围与DWI完全不匹配 几乎整个左侧大脑半球都出现灌注不足，也即是at risk（有坏死的风险）中 这个病人是一个理想的溶栓治疗对象;欢迎指正;谢谢！