脑梗死的临床表现和疗治课件PPT.ppt

脑梗死的临床表现和疗治;一: 脑的动脉血供;(1)大脑前动脉;(2)大脑中动脉;;;二:脑梗死的定义;病因及发病机制;（一）血栓形成　;（二）栓塞;（三）循环功能不全;;完全性卒中;进展性卒中;可逆性神经功能缺失(RIND）;神经影像学证据分型;OCSP分型(牛津郡社区卒中研究分型);OCSP分型;分型(1)：TACI;２部分前循环梗死（ＰＡＣＩ）：有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较ＴＡＣＩ局限．;分型(2)：PACI;３后循环梗死（ＰＯＣＩ）：表现为各种不同程度的椎－基底动脉综合症．可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍,双侧感觉运动障碍,双眼协同活动及小脑功能障碍等.;分型(3)：POCI;４腔隙性梗死（ＬＡＣＩ）;脑梗死的临床综合征;脑梗死的临床综合征;脑梗死的临床综合征;脑梗死的临床综合征;脑梗死的临床综合征;脑梗死的临床综合征;脑梗死的临床综合征;脑梗死的临床综合征;脑梗死的临床综合征;脑梗死的临床综合征;急性脑梗死的治疗原则;;溶栓适应证;5CT排除颅内出血，且本次病损的低密度灶尚未出现. 6排除TIA（症状体征绝大多数持续不足1小时 ;;绝对禁忌证;;相对禁忌症;;并发证;溶栓治疗内容;;适应征;（三）抗凝治疗;适应症;四.抗血小板治疗;;;降脂;五.扩容;六中药;七神经保护剂;开颅去骨片减压术;其他治疗;;成人缺血性脑卒中早期治疗指南;一.院前处理及现场治疗;二.卒中中心的建立和认证;三.急性缺血性卒中急诊评估和诊断;三级建议:(1)多数患者不必在最初评估时进行胸部X线检查,(2)多数患者无需脑脊液检查,因头部影像学检查对颅内出血有高检出率,故仅在怀疑卒中继发于颅内感染性疾病的患者中进行脑脊液检查;四.早期诊断:脑血管影像;四.早期诊断:脑血管影像;五.整体支持治疗和急性并发症的处理;五.整体支持治疗和急性并发症的处理;五.整体支持治疗和急性并发症的处理;五.整体支持治疗和急性并发症的处理;六.静脉内溶栓;七.动脉内溶栓;八.抗凝药物;九.抗血小板药物;十.扩容,扩血管和诱导血压升高;十一.外科干预;十二.血管内干预;十三.急性卒中的复合再灌注治疗;十四.神经保护剂;十五.入院与急性期处理;十五.入院与急性期处理;十五.入院与??性期处理;十六.急性神经系统并发症的治疗;十六.急性神经系统并发症的治疗;十六.急性神经系统并发症的治疗;图1 　脑梗死。a) 患者发病45min ,CT 平扫未见异常; b) 增强扫描示左侧额颞部血管数量少于右侧,箭为梗死区; c) 发病1h , 脑灌注所示脑血流图,箭为梗死区; d) 6d 后CT 复查,病灶(箭) 与脑灌注所示大小相同。　图2 　脑梗死患者发病4h。a) MR T2WI 左额顶部未发现病灶; b) CT 脑灌注所示平均通过时间图,箭指黑色区域为梗死区,与MR2DWI 所示高信号区域大小相 似,红色区域(R) 即为缺血半暗带; c) CT 脑灌注所示脑血流量图,箭为梗死区; d) MR2DWI 显示病灶明显小于CT 脑血流量 图所见,箭为梗死区。;A~B: DSA 显示左大脑中动脉闭塞未显影; C~D: 溶栓后DSA 显示左大脑中动脉再通显影;底动脉狭窄支架成形术前造影(图1) 、术后造影(图2);颈内动脉狭窄支架前后;;