血液净化用经皮颈内静脉穿刺插管术PPT.pptVIP

血液净化用经皮颈内静脉穿刺插管术 颈内静脉解剖学（一） 颈内静脉(internai jugular vein)是颈部最粗大的静脉干，收集颅骨、脑、面、颈部大部分区域的静脉血。 颈内静脉起于颈静脉孔后部，由乙状窦下延而成。止于胸锁关节中点外侧1.3CM处（相当于胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨三角的外半部分） 血管外径男性成人平均为12.8±0.4mm，女性成人12.３±0.4mm 。右侧大于左侧。 血管上段平均直径12.0mm 、中段13.9mm、下段 14.6mm 颈内静脉解剖学（二） 颈内静脉与颈内动脉、颈总动脉、迷走神经共同包裹在颈动脉鞘内。 在上部颈内静脉位于颈内动脉的后外侧。 在中、下部位于颈内动脉的前外侧。 越向下，离颈总动脉越远。 后方邻接肩胛提肌、中斜角肌、颈丛、膈神经、椎静脉等。在颈内静脉与颈总动脉之间的后方在迷走神经。 颈内静脉解剖学（三） 颈内静脉的体表投影相当于耳垂至锁骨内侧端（胸骨端）的连线。 在环状软骨平面，颈内静脉与颈总动脉距离约2.4±0.7mm ；在锁骨内侧端距离约 6.2 ±1.5mm。 胸锁乳突肌三角顶点全部在颈内静脉投影区内。 颈内静脉与锁骨上缘交点到胸锁关节内侧的平均距离为3.4CM。 胸膜顶在颈内静脉下端后方外侧，锁骨上缘平面之上２－３CM。 常用颈内静脉穿刺的进路 常用颈内静脉穿刺的进路 高位中央进路置管术的解剖特点 胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头、锁骨形成的小三角，颈内静脉的下段在小三角的中央或稍外，颈动脉位于颈内静脉的内后方。患者抬头时，小三角易见。在三角的上半部，颈内静脉行走在小三角的“沟“中，与颈动脉在一定的距离。 小三角的顶点在正常体形的人，应当正好与喉结在同一水平。 颈内静脉穿刺失败的原因 １　穿不到血管； ２　误入内动脉； ３　误伤膈顶； ４　其它：导丝打折，扩张导管误伤大血管，血肿形成等等； 操作 １　定位 ２　体位 ３　消毒 ４　麻醉 ５　进针点位于小三角的顶点，先用２１Ｇ细针穿刺，与皮肤成35-40度角，针尖指向同侧乳头，1.5-2.5CM即可进入颈内静脉。 颈内静脉插管的几个要诀 １　进针的深度 ２　导线送入的长度 ３　扩张导管的深度 ４　助手的配合 ５　如何确认是颈内静脉而不是动脉