血管活性药PPT.ppt

* * 洋地黄 临床应用 急性左心衰 快速输液导致心脏过负荷 心脏手术(少用) 不良反应 胃肠道反应 心律失常 神经系统表现 视觉改变 非肾上腺素能血管加压药 血管加压素 加压素是维持内环境稳态的重要蛋白，它通过激活血管平滑肌 V 1受体发挥作用，V 受体的主要作用是调节血管紧张度。 美国心脏病协会(AHA)的指南中，加压素可以作为除肾上腺素以外的另一种可选择药物。 代表药物：精氨酸血管加压素、特利加压素 * 降压药-分类 肾上腺素受体阻断药 钙通道阻滞药 ACEI和AngⅡ受体阻断药 交感神经抑制药 血管舒张药 其他 * α受体阻滞药 α1、α2受体阻滞药： 竞争性阻断血管平滑肌α1受体，直接舒张血管。对静脉和小静脉的α受体阻断作用比小动脉强，肺动脉和外周血管阻力降低。 部分阻断神经末梢突触前膜α2受体，从而促进释放去甲肾上腺素，激动β1受体，使心肌收缩力增强、心率加快。 用于术中降血压、嗜铬细胞瘤、肺动脉高压、心力衰竭等，对抗拟肾上腺素应用过量，缩血管药滴注时外漏引起的皮肤坏死。 短效：苄胺唑啉（酚妥拉明、立及丁） 对α1、α2均阻滞，属竞争性。 静注时心率增快，心律失常及心绞痛。胃及十二指肠溃疡及冠心病慎用。 长效：酚苄明 属非竞争性拮抗药，α1－受体阻滞作用约为α2的作用100倍。起效慢，作用强而持久。静注60min峰效应。 不良反应：体位性低血压，心悸，疲劳及嗜睡等。 * α1受体阻滞药：哌唑嗪、乌拉地尔（压宁定、利喜定） 哌唑嗪舒张小动脉和静脉，降低外周阻力，对肾血流无影响，降压时不增加心率。术中很少应用。 乌拉地尔主要阻断突触前膜α1受体。其次作用于中枢，激动5-羟色胺受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节，从而降低外周阻力，血压下降。本药对高血压病效果显著，而对正常血压者没有效果。 α2受体阻滞药：育亨宾，科研工具药 * β受体阻滞产生的效应 部位 阻滞时的表现 治疗效应 副作用 β1 心脏 心率??，心肌收缩?，A-V传导? 心肌氧耗?改善心肌缺血，降低血压，抑制PSVT发作 心动过缓 A-V阻滞，加重休克及心功能不全 β2 肺支气管 支气管痉挛 加重哮喘及慢阻肺 胃肠道 胃肠平滑肌痉挛 恶心,肠绞痛,腹泻 周围血管 周围血管收缩 血液重分配,改善心肌血供，治偏头痛 加重周围血管疾病 胰腺 胰岛素释放? 肝脏 糖原分解? 加重 糖尿病人低血糖反应 * β阻滞药-分类 类别 药物 心脏选择性 β阻断强度 拟交感活性 膜稳定作用 血浆半衰期(h) 非选择性 普萘洛尔 - 1 - ++ 3~5 吲哚洛尔 - 5~10 +++ - (±) 3~4 噻吗洛尔 - 6 -(±) - 3~5 选择性β1 美托洛尔 + 1 - -(±) 3~4 艾司洛尔 ++ - - 0.13 阿替洛尔 + 1 - - 5~8 醋丁洛尔 + 0.3 + + 2~4 α,β 拉贝洛尔 - 0.5 - + 4~6 * 艾司洛尔可静脉注射负荷量，随之持续输注。它的超短效加选择性?1阻断和缺乏内在拟交感活性对哮喘、心衰等病人需要?阻滞药治疗时的必然选择。 拉贝洛尔?、?拮抗剂（?：?=1：7），扩血管而无反射性心动过速。其作用时间长更适合于术后或单次给药。 * ?-受体阻滞药 优点 降低心肌氧耗（HR和收缩力） 增加舒张期充盈时间，对心肌氧供非常重要。 与硝酸甘油合用对心肌缺血的治疗具有协同作用。 具有抗心律失常作用，特别是房性心律失常；对儿茶酚胺引起的室性心律失常也有效。 减低左室射血速率（对室间隔肥厚或主动脉夹层有益）。 具有抗高血压作用。 * ?-受体阻滞药 缺点 严重的心动过缓 心脏传导阻滞（I、II、III度，尤其先前有传导异常或静脉同时给予?-受体阻滞药和钙通道阻滞药） 支气管痉挛 充血性心衰加重 掩盖低血糖征象（除外出汗） ?2-扩血管作用受抑导致SVR升高；合并外周血管疾病者用药应谨慎 通过? 缩血管作用出现冠脉痉挛（仅发现疑似病例） * ?-受体阻滞药 临床应用 从低剂量开始，缓慢增加直至出现效应。 患有支气管痉挛疾病者，应选用?1-受体阻滞药（倍他乐克）同时给予舒喘灵吸入。 中毒的处理：?-受体激动剂（如大剂量异丙肾）是主力药。心脏起搏、钙剂、氨力农、高血糖素可能有效，因其不经?-受体起作用。 围术期应维持用药，口服至术日晨，术中及术后静脉用药（口服量的十分之一或更少） * 钙通道阻滞剂-国际药理学联合会分类 类型 通道 亚类型 药物 1类 选择性L型钙通道 1a双氢吡啶 硝苯地平，氨氯地平，尼卡地平，尼莫地平，尼群地平， 1b硫氮卓酮 地尔硫桌，克仑硫桌，二氯呋利 1c苯烷胺 维拉帕米，加洛帕米，噻帕米 2类 选择性其他钙通道 T 脉搏地尔，粉防已碱 N Ziconcotide P 某些蜘蛛毒素 3