腰椎、胸腔、骨髓穿刺术PPT.ppt

回答下列问题 4、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？ 答：胸膜反应：表现头晕、苍白、出汗、心悸、胸闭或剧痛，血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。出现胸膜反应时应立即停止抽气抽液，让患者平卧，观察血压，脉搏变化，必要进皮下注射0.1％肾上腺0.3ml，或麻黄素，静注高渗葡萄糖液。 回答下列问题 5、胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？ 主要为血胸、气胸、胸膜反应，穿刺点出血、脓胸、空气栓塞等。 1、血胸多由刺破肋间动、静脉所致，发现抽出血液应停止抽液，观察血压，脉搏、呼吸，必要时用止血剂。 2、气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，气胸导致呼吸困难者，予以气胸闭式引流。 3、穿刺点出血：局部按压。 腰椎、胸腔、骨髓穿刺术 诊断学教研室 张新富 腰椎穿刺术 目录 1、适应症 2、禁忌症 3、用物准备 4、术前准备 5、操作步骤 6、注意事项 7、回答问题 1、诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。 a.测定颅内压力； b.检CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变；c.确定有颅内出血；d. CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞；e.了解蛛网膜下腔有无阻塞；f.进行气脑造影和脊髓造影。 2、治疗方面：a.鞘内注射药物；b.颅压高者适量放脑脊液可降低颅内压以缓解症状，但应慎用。C.椎管内注射生理盐水治疗颅压过低者。 一、适应症 四、术前准备 向病人解释穿刺目的及注意事项，消除紧张、恐惧心理、取得配合并签署知情同意书。嘱排尿。 术前做普鲁卡因皮试，备齐用物，携至病人床前，以屏风遮挡 五、操作步骤 步骤1 病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使用使椎间隙增宽，有利穿刺。 穿刺部位一般取3～4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙，并做好标记。 步骤3 步骤2 以穿刺点为中心常规消毒，打开穿刺包，术者戴好无菌手套，检查包内器械，铺无菌孔巾。用左拇指指端摸准拟穿刺棘突间隙，右手持局麻注射器，先在穿刺点作一皮丘后侵润麻醉直达韧带处。 五、操作步骤 步骤4 术者持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎间隙垂直进针，推进4～6cm（儿童2～4cm）深度时，或感到阻力突然消失，表明针头已进入脊膜腔。拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升，到一定平面后可见液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高，针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。 步骤5 穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。 五、操作步骤 步骤6 需要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压颈试验）。即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉１０秒，进行观察判断。 Ａ、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。 Ｂ、若脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞。 Ｃ、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。 五、操作步骤 步骤7 接取脑脊液4ml于无菌试管中送检。需作细菌培养，应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。 术毕套入针芯，拔出腰椎穿刺针，针孔以碘酒消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，1周内勿沾湿穿刺处。 清理床单及用物，记录脑脊液量、颜色、性质，将采集标本立即送化验。 步骤8 步骤9 六、注意事项 1、穿刺后使病人去枕平卧4～6小时,颅压高者平卧12～24小时,继续观察病人情况及有无头痛、恶心，腰痛等反应。 2、防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。病人站立时头痛加重，平卧后缓解，经1～3天可消失，长者可达7～10天。一旦发生，病人应平卧，多饮用盐水，或静脉点滴生理盐水500～1000ml，或加垂体后叶素，以促进脑脊液的分泌。 3、颅压增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。 六、注意事项 4、穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引起蛛网膜下腔感染。 5、鞘内注射药物，需放出等量脑脊液，药物要以生理盐水衡释，注射应极缓慢。 6、穿刺过程中如出现脑疝症状时（如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常），应立即停止放液，并向椎管内注入生理盐水（10～12ml），静泳注射20%甘露醇250ml。 7、有躁动不安和不能合作者，可在镇静剂或基础麻醉下进行，需有专人辅助 回答下列问