胆总管结石护理和查房04PPT.ppt

（3）对ERCP、EST后胰腺炎高危人群，给予抑酸和抑制胰腺分泌治疗。 （4）术后2h及次日凌晨查血淀粉酶，有异常继续复查，直到恢复正常。 2、饮食护理 （1）术后禁食24h，如淀粉酶正常，无腹痛、恶心、呕吐等症状方进食。 （2）饮食由无脂流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质 （3）避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，一周后可进普食。 3、鼻胆管护理 (1)妥善固定鼻胆管，在出鼻腔处用胶布做一记号，以便及时发现有无脱出。如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应再做一新记号，并保留老记号，固定好导管，观察胆汁引流情况，并报告医生处理。 1、将十二指肠镜插入十二指肠球部及降部 2、寻找括约肌乳头 乳头的形态可呈乳头型、半球型、扁平型以及少见的钟乳型、僧帽型、分叶状、沟状 。 3、插管 　 找到乳头后，将导管选择性送入胆管 4、造影 　导管插入乳头开口后，即可在电视屏幕监测下注入造影剂： 30%泛影葡胺 5、插入导丝，然后导入切开刀 6、切开乳头肌 7、取出结石 （1）自然排石：若切开长度大于1cm，则较小的结石会随胆汁自然排出。 （2）网篮取石：对小于1cm结石均可用网篮取石，在X线屏幕监视下将网篮伸过结石，张开网篮，抓取结石后取出。 网篮取出的结石 （3）碎石器碎石：对于较大的结石，大于2cm ，须采用各类碎石器，操作过程类似于网篮取石，抓取结石后粉碎。  （4）气囊导管取石：泥沙样结石可用气囊导管拉出 ERCP:嵌顿结石取出来啦，很有成就感哦！ （5）引流：若结石一次未取尽，为避免因胆道梗阻带来感染，可在术后留鼻胆管或放置塑料支架，以引流胆汁及小结石。  术后放置鼻胆管引流，腹痛、黄疸、发热消失，舒服极了，哈哈哈！ 手术后禁食8小时，术后3小时，24小时测淀粉酶，常规应用生长抑素2天，注意观察腹痛等有无并发症情况。 术后护理 1 一般护理 2、饮食护理 3、鼻胆管护理 4、并发症的观察与护理 1 、一般护理  （1）术后患者卧床休息12～48h，重症患者延长卧床时间。 （2）严密观察生命体征病情变化，并需注意患者大便中有无碎结石排出。  ERCP治疗胆管结石的护理查房 病史简介 患者，女，40岁， 1天前不洁饮食后出现上腹部疼痛,以中上腹部明显,呈阵发性加重,伴恶心,无呕吐。现在患者为求进一步治疗于今日来我院就诊，上腹部CT示：肝内、外胆管扩张并结石。门诊以“腹痛待查”收入院。 查体：T:36.8℃ P:88次/分 R:20次/分 BP:127/78mmHg 精神可，皮肤巩膜无黄染，腹平，全腹柔软,无压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征(-),腹部未扪及明显包块，肝脾未扪及肿大，肠鸣音正常，未闻及气过水声。 病史简介 4-01 超声胃镜：胆总管扩张，结石首先考虑。 4-02 行ERCP+EST术，术后诉剑突下疼痛，无恶心、呕吐，给予生长抑素、奥西康、左克、头孢等治疗。Urine-ams 977.6u/L,WBC 16.48G/L,HGB 109g/L. 4-05 15pmT 38.5 ℃,腹痛、恶心、腹泻。 4-06~07 间断出现畏寒、发热、剑突下疼痛。上腹部CT示：肝内外胆管扩张，胆总管下段及肝内胆管结石。15PM在放射科行ERCP+胆总管取石术。 如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，还可出现休克，中枢神经系统受抑制表现（即Reynolds五联征），如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。 胆管结石的治疗方法 以往胆管结石的治疗偏重于开腹手术取石。 近年来,随着内镜技术的发展,以前很多需要手术治疗的胆管结石,都可以通过ERCP技术来取石了。 尤其对曾经做过胆囊、胆管手术的复发患者，适宜ERCP取石。 大家一起来思考？ 该病人术前主要存在那些护理问题呢？ 该病人术前主要存在哪些护理问题？ ①疼痛 术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关 。 ②知识缺乏 缺乏疾病防治及腹腔镜手术的相关知识 ③焦虑 与担心疾病预后有关 疼痛的护理措施 1、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 2、观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果 3、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 4、适当心理护理，使用疼痛转移法。 知识缺乏的护理 提供相关知识：介绍胆囊结石和ERCP相关知识，疾病的发生发展；手术的适应症，术前准备，手术的基本过程等，让病人了解相关的知识，更好的配合治疗和护理。 内镜逆行胰胆管造影（ERCP