肝性脑病 相关护理讲课PPT.ppt

肝性脑病的护理; 肝性脑病是由严重肝病或广泛门-腔静脉侧枝循环引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的临床综合征。 主要临床表现是行为失常、意识障碍、昏迷。又称肝性昏迷（hepatic coma） 。 ;（一）病因与发病机制;;（二）临床表现;三期（昏睡期） ;四期（昏迷期） ;肝性脑病各期临床特点;（三）治疗原则;2、减少肠内氨的生成和吸收： （1）饮食－禁蛋白，供给足够的热量；神志转清后，逐渐增加蛋白量，首选植物蛋白。 （2）灌肠/导泻－清洁洗肠/弱酸液洗肠，禁用碱性溶液。 （3）乳果糖口服/灌肠：口服后，使肠道pH降低，减少氨产生和吸收。乳果糖治疗各期肝性脑病疗效确切，每天30～60g。 （4）抑制肠菌生长－甲硝唑/新霉素：口服/保留灌肠 ;3、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢失衡 （1）降氨药物－谷氨酸钾/钠，精氨酸，门冬氨酸－鸟氨酸（雅博思） （2）支链氨基酸－六合氨基酸（禁用复方氨基酸） （3）减少门体分流：采取介入方法。 （4）人工肝－血液灌流，清除毒物。 ;4、其他对症治疗 ： （1）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 （2）保护脑细胞功能：用冰帽降温。 （3）保持呼吸道通畅：排痰，深昏迷者行气管切。 （4）防治脑水肿：静脉滴注甘露醇。 ; 5、肝移植 是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病，在肝移植后能得到显著改善。;护理;护理诊断;1、休息与环境： 安置于监护室，绝对卧床休息，环境清洁安静，专人护理，床边加护栏，防止发生意外。 ;2、饮食护理： （1）保持足够总热量，以碳水化合物为主。昏迷病人用鼻饲。注意防低钾。 （2）限制或暂停蛋白质摄入： 昏迷病人禁止蛋白质摄入，待意识清醒后，逐渐恢复蛋白质摄入。 植物蛋白质富含支链氨基酸，应给予植物蛋白质为主。 应密切观察病人对蛋白质的耐受能力。 （3）维持水电解质平衡：限水，限钠，补钾。;禁用碱性溶液灌肠; 4、昏迷病人护理 病人仰卧位，头偏向一侧。 保持呼吸道通畅，保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。眼睑不能完全闭合有角膜外露者，用眼药膏点眼，覆盖盐水??布，防角膜溃疡。 尿潴留病人给予留置导尿，并记录尿量、颜色、气味。 给病人做肢体被动运动。;健康教育 ;小结; 谢 谢