胆源性胰腺炎护理和查房PPT.ppt

胆源性胰腺炎 南华大学附属第一医院普腹外科 南华大学附属第一医院普腹外科 患者，女性，56岁，因上腹隐痛不适1月余，再 发加重伴恶心呕吐6天于2013年3月1日入院。 生命体征平稳，上腹压痛，右上腹为甚， 反跳痛 Murphys征阳性，无畏寒发热，全身皮肤、巩膜 无黄染。经治疗后，于3月5日行手术治疗。 基本情况： 南华大学附属第一医院普腹外科 Murphys征（墨菲氏征）： 检查者以左手平放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处 (胆囊点)。然后嘱患者缓慢深吸气，使肝脏下移，若患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称Murphy氏征阳性。 南华大学附属第一医院普腹外科 辅助检查： 血常规、凝血大致正常 肝功能常规：总胆汁酸14.6↑μmol/L、 谷草转氨酶↑126U/L、总胆红素30.1↑μmol/L、 谷丙转氨酶↑103U/L、直接胆红素20.5↑μmol/L、 血清淀粉酶1067.9↑U/L 尿淀粉酶：1052↑U/L CT：慢性胰腺炎 肝胆CT：胆囊结石胆囊炎，肝外胆管结石 胸片、心电图无异常 正常值0-6μmol/L 提示胆汁淤积 正常值3.4-21μmol/L、 0-6.8μmol/L 存在胆道梗阻 正常值0-42U/L、0-41U/L 存在肝功能损害 正常值15-100U/L 正常值10-495U/L 南华大学附属第一医院普腹外科 为什么这种病不能吃东西也不能喝水呢？ 南华大学附属第一医院普腹外科 肠内营养 有营养支持指征 病人接受 胃肠道有功能并可利用 南华大学附属第一医院普腹外科 南华大学附属第一医院普腹外科 在得知需要做手术后，病人出现疑问： 为什么会得胰腺炎这样的病？会复发吗？ 为什么要做手术，可以保守治疗吗？ 做完手术后什么时候能吃东西呢？ 护理诊断： P1.知识缺乏：缺乏疾病防治及康复知识 南华大学附属第一医院普腹外科 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后，对 自身器官及其周围组织产生“自我消化”作用而引起的急性炎 症反应。 根据病因临床分型:胆源性和非胆源性 胆道疾病: 胆道结石最多见 非胆道疾病 ? 酒饮、暴饮暴食 ? 医源性（ ERCP检查、经乳头插管等） ? 代谢性因素及其他原因如： 外伤及手术、胰腺缺血性变化 休克、药物、中毒、感染等 有胆道梗阻时，应急诊手术治疗，解除胆道梗阻，同时切除胆囊，胰周引流； 无梗阻者先行非手术治疗，待胰腺炎症控制后，出院前手术或内镜去除病灶，或出院后3个月内再住院手术治疗。 胆源性胰腺炎治疗原则 南华大学附属第一医院普腹外科  病理机制    ?       ? 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等 主胰管与胆总管“共同通道”梗阻 胆汁逆流入胰管 胰管管腔内压? 胆酸等成分激活胰酶 胰腺导管及腺泡破裂 胰液进入胰腺实质 胰腺“自身消化” 南华大学附属第一医院普腹外科 南华大学附属第一医院普腹外科 患者经口进食时间及鼻空肠营养管拔管指征： 1.患者已排气 2.血清淀粉酶正常、症状、体征消失后 3.经口进食2天后，如无腹胀即可拔管 南华大学附属第一医院普腹外科 南华大学附属第一医院普腹外科 T 型管 T管留置目的： 引流胆汁和减压 引流残余结石 支撑胆道 经T管熔石或造影 南华大学附属第一医院普腹外科 妥善固定，防止扭曲和受压。 翻身时，保持引流管长度，勿强行牵拉。 下床活动时，引流袋勿高于切口平面，勿使管路拖拉在地上，将引流袋放置在病人服的口袋里。 如脱出，请立即告诉医护人员，予妥善处理。 P2.有引流管脱出的危险：与翻身、下床活动有关。 南华大