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影像学检查： 1.B超：能发现结石并明确大小和部位，首选。 2.EUS：内镜超声对胆总管远端结石的诊断有重要价值。 3.MRCP：无损伤的检查方法，可以发现胆管梗阻的部位。 4.PTC及ERCP：有创检查，能清楚的显示结石及部位，可诱发胆管炎及急性胰腺炎和导致出血、胆漏等并发症。 5.CT 治疗： 1.非手术治疗：也可作为手术前的准备治疗。 ①应用抗生素 ②解痉 ③利胆 ④纠正水电解质及酸碱平衡紊乱 ⑤加强营养支持和补充维生素 ⑥护肝及纠正凝血功能异常的治疗 2.手术治疗： ⑴胆总管切开取石、T管引流术：可采用开腹或腹腔镜手术。适用于单纯胆总管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其它病变者。 ⑵胆肠吻合术：因该术式废弃了Oddi括约肌的功能，使用逐渐减少，仅适用于：①胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除，胆总管扩张②胆胰汇合部异常，胰液直接流入胆管③胆管因病变而部分切除无法在吻合。 （3）胆囊切除、胆总管切开取石、胆道镜检查、T型管引流 胆管空肠Roux-en-Y吻合 洗手及用物准备 器械及敷料：胃包、胆囊零件、荷包钳、上腹部拉钩、（肝血管零件、肝零件备用）基础包、剖腹包、手术衣、盆、持物钳、灯把手（超声刀、胆道镜、胆道取石钳） 一次性用物：手套、电刀、长刀头、吸引器管、吸引器头、剖腹针、1、4、7#线、带袋护皮膜、5ML注射器、20ML注射器2个、14或16#橡胶红引流管、敷贴等 特殊耗材：切口保护器、3-0可吸收线、4-0、5-0滑线、吻合器、闭合器、荷包线、止血材料、关腹线、订皮机、T形管、取石拉网等 中区手术室 姚杰 胆石症的相关知识 目录 各种胆石症及其处理 胆道解剖 概述 生理功能及胆石分类 概述： 胆石症（cholelithiasis）包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见病和多发病。随着人民生活水平的提高，我国胆石症的发病情况发生了很大的变化。 胆道解剖 肝外胆道系统: ①左右肝管肝外部分 ②肝总管 ③胆总管,直径1cm,分为4段 ④胆囊及胆囊管 肝内胆道系统:一级肝管肝内部分、二、三级肝管 胆囊管由胆囊颈延伸而成，长2～3cm，直径约0.3cm。胆囊管大多呈锐角汇人肝总管右侧壁，但常有变异。了解这些变异，对手术中防止胆管损伤有重要意义 胆囊动脉正常时源自肝右动脉（约占85%），也存在多种变异。 80%~90%人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特（Vater）壶腹。壶腹周围有括约肌（称Oddi括约肌），末端通常开口于十二指肠大乳头。 生 理 功 能 胆汁分泌：800-1200ml/日 胆汁功能：乳化脂肪，抑制内毒素，刺激肠蠕动，中和胃酸 分泌调节：神经内分泌 胆汁代谢：胆汁酸、胆固醇、胆色素、磷脂酰胆碱 肠肝循环 胆石分类： 胆固醇结石：80％位于胆囊内，呈白黄、灰黄或黄色，形状和大小不一。 胆色素结石：分为两种，一种是无胆汁酸、无细菌、质硬的黑色胆色素结石；另一种为有胆汁酸、有细菌、质软易碎的棕色胆色素结石。 混合性结石:有胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成。 一、胆囊结石 胆囊结石(cholecystolithiasis)主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石主要见于成年人，发病率在40岁以后随着年龄增长而增高，女性多于男性。 临床表现: 大多数病人可无症状，仅在体格检查、手术和尸体解剖时偶然发现，称为静止性胆囊结石。 1.胆绞痛：典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛陈发性加剧，伴右肩背部放射痛。 2.上腹隐痛：仅在进食过多、吃肥腻食物、工作紧张或休息不好的时候感到上腹隐痛或右上腹隐痛，常被误诊为“胃病”。 3.胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊粘膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌粘液性物质，导致胆囊积液。积液呈透明无色，称为白胆汁。 4.其他 5.Mirizzi综合征：主要表现为反复发作的胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。 诊断： 临床典型的绞痛病史是诊断的重要依据，影像学检查可确诊。 首选B超检查，其诊断胆囊结石的准确率接近100％。 口服胆囊造影 CT或MRI 治疗： 1.有症状