肝活检术PPT.pptVIP

肝 活 检 术; 肝穿刺活体组织检查术（Liverbiopsy）简称肝活检，是采取肝组织标本的一种简易手段。由穿刺所得组织块进行组织学检查制成涂片做细胞学检查，以判明原因未明的肝肿大和某些血液系统疾病。; 二、意义; 肝活检自1883年由德国医师临床使用至今已有120年以上的历史，器械和技术有很大改进，其主要发展趋向可归纳如下： 1、穿刺针具由粗趋细，近年趋于使用快速切割针，常用的如Tru-cut针，1秒可完成全部操作，针径从14G到21G可供选择，该法创伤小，成功率高，取材满意。 2、操作由手动趋于半自动，针穿刺入肝后扣动扳机，自动完成切割过程。因此具有快速、安全、取材满意的优点，国内渐已普及，此外，细针穿刺抽吸细胞学检查对肿瘤鉴别也是安全有效的。;四、用物; 五、步骤;3、在肝穿刺活检中患者需要注意的是有严重凝血障碍的患者，或者有高度梗塞型黄疸的患者不能进行肝穿刺活检，当患者出现肝硬化肝脏明显缩小，肝脏淀粉样病变时患者是不能做肝穿刺活检的，肝穿刺活检对患者的要求会比较严格，患者一定要遵医生的嘱咐。;; 由盲穿趋于导向穿刺，既往肝穿的一般方法是依据肝的体表投影位置确定穿刺点，因此可见伤及重要结构引超大出血、胆漏等严重并发症者。近年B超和CT逐渐普及，导向穿刺已成可能，并被广泛采用，导向穿刺可避开大血管等重要机构，因此几乎可完全避免并发症发生。 导向穿刺更为肝内局灶性病变所必须，CT和B超指引下穿刺针清晰可见，保证了所取得的标本来自靶区，这对鉴别病灶之良、恶性十分重要，超声或CT指引下的细针经皮穿刺细胞学检查亦已成为肝活检的重要领域，所用的穿刺针外径0.8mm，内径0.6mm。对于肝内局灶性小病变，良恶性的鉴别有很高价值。;六、肝穿刺应该注意什么; 3、在做肝穿刺手术前，患者需要了解配合肝穿刺的注意事项，如练习送气以消除恐惧和紧张，患者术前半小时测血压、脉搏，排空小便，术后绝对卧床24小时等； 4、肝穿刺大多数的并发症会在活检后的3个小时内发生，如活检部位不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛等，这些都是正常的状况，可以适当进行镇痛治疗。 ;经皮肝活检的适应症： 1、确定肝生化试验异常的原因。 2、慢性肝炎的分级。 3、评价酒精性肝病。 4、鉴别不明原因的发热、包括组织培养。 5、诊断多系统浸润性、炎症性或结节性疾病。 6、胆汁淤积性肝病的诊断。;;经皮肝活检绝对禁忌症： 1、患者不合作。 2、有严重的出血症状或出血倾向（血小板计数 〈60*109/L）。 3、无输血条件的单位。 4、高度怀疑包囊虫病或囊腺癌。 5、疑似血管瘤或其他血管癌患者。 ;; 1、病变的部位和性质。 2、操作者技能。 3、患者的配合程度。 4、选用的方法和器械是否合适。;;;主要包括： 1、肝出血：包括腹腔内出血和肝内出血或肝包膜下出血。腹腔内出血发生率0.03-0.7%，因针尖划破肝表面或穿 刺针道未封闭而致。当穿刺针穿透皮肤后患者配合屏住呼吸或进针动作迟缓时最易发生，粗针出肝后未及时和有效压迫止血，是另一个原因。穿刺前训练患者学会按医师口令屏气，进针动作准确迅捷，出针迅速并立即压迫穿刺部位是预防内出血的关键。肝内出血或肝包膜下出血发生率为0.059%-23%。 ; 2、胆汁性腹膜炎：应用超声引导可以避免。 3、术???疼痛：常不严重。 4、神经性休克：充分麻醉可防止。 5、气胸及胸腔积液：用B超引导可避免。 ; 6、胆道出血。 7、感染：严格按无菌操作不应发生。 8、穿刺到其他脏器：B超引导可避免。 9、死亡率：0.0088%-0.3%。;九、穿刺后的护理;十、术后饮食;十一、肝穿刺有无危险性;1、作肝穿刺前训练病人屏气的目的是什么？ 2、肝活检的风险程度与哪些因素有关？ 3、肝活检有哪些并发症？ 4、肝活检的绝对禁忌症？;