胆漏的护理PPT.pptVIP

胆漏的护理 张然 胆道手术后胆漏发生率为0.51% ～ 2.4%。 表现：腹腔引流中出现胆汁样液，严重者可出现化学性腹膜炎。 胆漏的原因 主要有肝床毛细胆管或细小副肝管损伤术中难以发现，急性炎症时胆囊管水肿质脆致结扎线或钛夹不牢固、 术中如选择胆囊大部切除时对胆囊颈部或残端钛夹关闭不全、T 管在引出腹壁时缝线固定不牢、T 管引流袋悬吊位置偏高，或患者年老体弱、较长时间使用激素以及拔T 管时用力不当等因素所致。 胆漏发生的部位 不明原因胆漏。临床上许多胆漏不伴有明显腹痛、黄疽等表现经过有效引流均能得到治愈而没有做出定位诊断。 T管拔除后胆漏。 胆囊管残端漏。为胆囊管结扎不牢或急性炎症消退后结扎线滑脱所致， 胆总管损伤。 胆肠吻合口漏。 术后并发胆漏，明确其部位及严重程度对临床治疗有重要意义。 护理 1. 心理护理 出现胆漏，将延长住院时间，病人难免会出现焦虑、恐惧的心理，严重者不配合治疗，影响其恢复。 我们应经常深入病房，与病人谈心，融恰护患关系，让其诉说担心的问题，耐心解释，讲解治疗的方法和其他胆漏病例的良好治疗效果，让他们对治疗充满信心，消除其紧张、恐惧的心理，使患者以良好的心态主动配合治疗。 护理 2. 病情观察 注意患者全身情况的观察，严密观察生命体征的变化，耐心倾听患者的诉说，了解腹部疼痛的部位、性质，并注意疼痛的轻重变化。如发现腹痛，压痛、反跳痛明显且有弥漫全腹趋势，提示弥漫性胆汁性腹膜炎，应及时通知医生。 护理 3. 引流管的观察及护理 确诊胆漏之后，向病人讲明引流管的重要性。护理工作中，必须妥善固定引流管，避免翻身活动时压迫或过度牵拉，防止引流管脱出。 定时挤压引流管，避免引流管堵塞，保持引流通畅及有效引流。每日观察并记录引流液的性状及量，精确到10ml，及时向医师汇报。 引流管周围伤口皮肤应每天更换敷料并注意是否有胆汁外渗。一般引流量达高峰后，随着瘘口逐渐愈合，胆漏量亦逐渐减少。如果引流量骤减，往往示引流不畅，可能原因为引流管堵塞或移位，应立即挤压引流管，观察引流管处敷料并换药，看有无引流管脱出，并报告医师作相应处置 每天更换引流袋时注意无菌操作。