补液原则PPT.pptVIP

* 补液原则 孙小勇 几种常见条件下的补液 正常条件下 水钠代谢失常 钾代谢失常 酸碱平衡失常 正常人的摄入量和排出量 成人每日水分摄入量和排出量 　 　 摄入量 　 　 排出量 摄入水 食物含水 700-1000 不显性失水 肺呼出 300 饮水 500-1200 皮肤蒸发 500 内生水 物质代谢与能量代谢 300 尿 650-1600 粪便含水 50-100 合计 　 1500-2500 　 　 1500-2500 水排泄的主要调节 1、抗利尿激素 2、醛固酮 3、肾：主要影响尿量的是远端肾小管对水的 主动重吸收 4、其他：心钠素 等渗性失水的病因 1、消化道丢失 如呕吐、腹泻、胃肠引流、 减压、造瘘、肠梗阻等致消化液丢失 2、皮肤丢失 大面积烧伤、剥脱性皮炎等 渗性皮肤病变 3、组织间隙体液贮积 胸、腹腔炎性渗出液 的引流，反复大量放胸腹水等。 高渗性失水的病因 （一）水摄入不足：昏迷、创伤、拒食、吞 咽困难、脑外伤等 （二）水丢失过多： 1、经肾丢失 中枢性尿崩症、肾性尿崩症、非溶质性 利尿药； 糖尿病急性并发症、高钙血症等大量水 从尿中排出； 溶质性利尿（高蛋白质鼻饲）； 使用高渗葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇、 尿素等脱水药致溶质性利尿 高渗性失水的病因 2、肾外丢失 环境高温、剧烈运动、高热等大量出汗 烧伤 哮喘持续状态、过度换气、气管切开等使肺 呼出的水分增多 3、水向细胞内转移 剧烈运动或惊厥 补液量 补液总量包括两部分： 一、已丢失量 二、继续丢失量：生理需要量（约1500ml/d） 继续发生的病理丢失量（大量 出汗、肺呼出、呕吐） 已丢失量的计算公式 举例：一男性患者，原体重60kg，失水后烦躁、心率加快， 血清钠152mmol/L（正常值142mmol/L），现体重57.5kg，估计失水有多少。 已丢失量的计算公式 依据失水程度 患者中度失水，失水相当于体重的4-6%，即2400-3600ml。 依据体重减少量 与原体重比，下降了2.5kg，故失水量相当于2500ml。 依据血钠浓度 有三种方法，见下面。 按血细胞比容 适用于估计低渗性失水的失补液 体重：kg 补液种类 （一）高渗性失水 以补水为主，补钠为辅 静脉可补：5%GS，5%GN，0.9%NS，适当补钾及碱性溶液 （二）等渗性失水 补等渗液为主，以0.9%NS为首选。（长期可引起高氯性酸中毒） 配方：0.9%NS1000ml+5%GS500ml+5%碳酸氢钠液100ml （三）低渗性失水 补高渗液为主， 配方： 0.9%NS1000ml+10%GS250ml+5%碳酸氢钠液100ml 必要时补充适量的3-5%的氯化钠溶液。 注意：高渗液不能过快，血钠每小时升高0.5mmol/L速度为宜。 补钠量的可参照公式 补钠量=（125mmol/L-实测血清钠）×0.6×体重（kg） （ 142mmol/L-实测血清钠）×0.2×体重（kg） 备注： 0.6×体重（kg）表示机体体液总量 0.2×体重（kg）表示细胞外液量 补液方法 途径：尽量口服或鼻饲，不足部分或中、 重度失水者需静脉补充 补液速度：宜先快后慢。重症者开始4-8小时内补充液体总量的1/3-1/2，其余在24-48小时补完。 注：补液速度要根据年龄、心肺肾功能和病情而定。 补液注意事项 记录24小时出入量 密切监测体重、血压、脉搏、血清电解质、酸碱度 急需大量、快速补液是，最好采用鼻饲途径；如经静脉补液，宜行中心静脉压监测，以12