重症监护室常用药及监护PPT.pptVIP

重症监护室常用药及监护;一、麻醉镇静药 二、心血管系统用药 三、消化系统用药 四、呼吸系统用药 五、泌尿系统用药 六、血液系统用药 七、抗微生物药 ;麻醉镇静药;吗啡----阿片生物碱类镇痛药 药力作用：主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌 镇痛、镇静：皮下注射5-10mg明显减轻或消除疼痛，意识和其他感觉不受影响。随疼痛的缓解及对情绪的影响，可出现欣快症。 抑制呼吸：HR↓ VT↓ 剂量↑ 更明显。故老年人慎用。 镇咳 缩瞳：针尖样瞳孔为其中毒特征。可引起恶心、呕吐。 消化道：可止写及致便秘。其原因主要是吗啡兴奋胃肠平滑肌，提高其张力，甚至达到痉挛的程度。 体位性低血压：吗啡扩张阻力血管及容量血管，引起体位性低血压。其降压作用是由于它使中枢交感张力降低，外周小动脉扩张所致。吗啡抑制呼吸，使体内CO2蓄积，故致脑血管扩张而颅内压增高。 其他：治疗量吗啡能提高膀胱括约肌张力，导致尿潴留；还能促进垂体后叶释放抗利尿激素；大剂量吗啡能收缩支气管。 临床应用：镇痛、心原性哮喘、急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。 不良反应：可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸意志、嗜睡等副作用。以产生耐受性及成瘾。 急性中毒：表现为昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血压降低甚至休克。呼吸麻痹室致死的主要原因。需用人工呼吸、给氧抢救； 拮抗剂：纳洛酮 禁忌证：能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。颅脑损伤所致颅内压增高的患者、肝功能严重减退患者禁用。 ;丙泊酚---得普利麻 [临床用途] 全身麻醉的诱导和维持，尤其是短小手术。常与硬膜外或脊髓麻醉、镇痛药、肌松药及吸入麻醉药同用。适用于门诊患者 ICU患者的镇静。 无痛人工流产手术等。 结肠镜检查 [禁忌症] 对本药过敏者 低血压或休克 脑循环障碍 产科麻醉 孕妇和哺乳妇女 禁用于1个月儿童的全麻及〈16岁儿童的镇痛 [注意] 慎用：（1）脂肪代谢紊乱（2）心脏病（3）呼吸系统疾病（4）肝、肾疾病（5）身体衰弱者（6）癫痫或惊厥发作 与用药有关的检查/监测项目：监测用药后是否发生严重的呼吸或循环抑制，并准备好维持呼吸和循环功能的设备。 给药/停药条件：（1）给予本药前应准备机械通气的设备。（2）本药不能肌注。（3）给药前应先建立静脉通道，并适当的输液。（4）静注应选择较粗的静脉，按每10秒钟40mg慢速注射，随时注意患者的呼吸和血压变化。年老、体弱、心功能不全患者应减量，并减速为每10秒钟20mg。〉55岁的患者用量宜减少20% 。（6）如产生低血压或呼吸暂停，需加用静脉输液或减慢给药速度。（7）有大量饮酒史的患者可能需要加量。 药物过量：用药过量可能引起心脏和呼吸抑制。一旦出现过量应立即采用人工通气；出现心血管抑制时，可嘱患者将头部放低，若抑制严重，应使用血浆扩容药和升压药。;[不良反应] 心血管：低血压、心动过缓、心动过速、心力衰竭、心脏停搏、血栓形成或静脉炎等。 神经：（1）神经兴奋性增加、癫痫样活动，表现为意识不清、肌张力增高、痉挛性瘫痪、抽搐、震颤、呃逆等。（2）抑郁、焦虑、多语、肌阵挛、癫痫发作、头痛、定向力障碍、谵妄、体温过高等中枢抗胆碱能综合征表现。（3）颅内压降低 精神：轻度兴奋 内分泌/代谢：短暂的肾上腺抑制、高钾血症、乳酸性酸中毒、代谢性酸中毒、发热，有引起高脂血症的危险 消化：唾液分泌过多、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、胰腺炎、脂肪肝、肝酶增加等。 呼吸：咳嗽、支气管痉挛、喉头水肿、暂时性呼吸抑制持续时间超过30秒，肺水肿 泌尿：尿色改变、ARF、酮尿、肌球蛋白尿 骨骼肌肉：肌痉挛 皮肤：注射部位疼痛 眼：结膜炎、眼外肌麻痹、眼内压降低等 其他：过敏反应、注射综合征、手术后发热、戒断综合症 ;骨骼肌松弛药：维库溴胺Vecuronium Bromide（ 万可松） [临床用途] 全麻辅助用药，用于全麻时的气管插管及术中松弛肌肉。适用于缺血性心脏病患者、心动过速者、和心血管功能不全者。 减轻破伤风患者的肌肉痉挛。 脱位或骨折的整复等。 [注意] 慎用：（1）严重肝肾功能不全者（2）脊髓灰质炎患者（3）脓毒症患者 给药/停药条件：（1）本药使用前，必须备有呼吸器和给氧装置，并掌握气管插管技术（2）剖宫产和新生儿手术不应〉0.1mg/kg，肥胖病人用量酌减，而吸烟者可能需要更大剂量。（3）本药注射用粉针剂仅供静注或静滴，不可肌注。 药物过量：过量处理：（1）首先保证气道通畅，一般需作气管插管，进行机械通气，调整通气量。（2）识别肌松性质，处于非去极化状态时才用依酚氯铵、新斯的明或吡斯