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重症监护与治疗课件PPT
重症监护治疗;;;;国内对危重病医学的认识十分混乱;危重病医学(Critical Care Medicine);ICU;边缘性学科;危重病医学与急诊医学的关系;ICU的水平等级;I级ICU;II级ICU;III级ICU; 装备;ICU的设置与管理; ICU的规模;ICU管理;;ICU的服务对象;组织领导;ICU医疗管理模式;开放式;缺 陷;半开放式;优点;缺陷;封闭式;优点;规章制度;安全使用电子设备;强调整体观念;五、 ICU感染的预防与控制;;—重症监护病房的进展;;; *上世纪40年代末出现术后恢复病
*50年代以呼吸抢救为主的危重病病房;;;;;;危重症监护病房;;;;;;1966年第一部有关著作“危重症监护”中就已阐明:“危重症监护这个已被确认的概念,除非对危重患者有持续地和定量性地观察,否则就是只很好的治疗基础也不能被使用。;“重症监护是否超过了传统医学专业中所有与威胁生命有关部分的范围?对于我们来讲,回答是很坚定的:是!之所以定名为重症监护,就是它最初的时候为手术界的一个分学科,它是有赖于生命器官衰竭的生理学机制的客观评价,治疗手段的发展的发挥最大效能地为解决威胁生命问题而设立的生命支持系统”;;;ICU设计的进展;“可塑性”ICU定义;“可塑性”ICU的意义;ICU“可塑性”的类型;在ICU中危重症监护单位型式是不断发展的。
以中心护理站可观察到所管辖的每一个病人的监护型或基本上已成为法定标准。(在美国各州分别分别为健康监护组鉴定联合委员会医院和卫生监察财政处指令等等)
缺点:对末端病床很难有直接观察。;; 中心护士站至分散护士观察站的发展早期加拿大Royal Alexandra 医院的冠心病ICU的设计正显示病床已远离中心护士站,而直接由分开的各自护理台观察。
随后在1个或2个病床间隔或房间建立亚护士观测站得到发展。;ICU床位数;ICU的医疗耗资;;;复合型中心ICU的设计;美国德州Texarkana 的St.Michael健康中心ICU的设计,是具有典型“可塑性”模式:;ICU的监护;医务人员的工作区域;在ICU中监护人员直视地“监护”
在开放式的小隔间和房间采用玻璃门墙的“金鱼缸(fishbowl)” 式的设计
从中心护士站改为“分散式工作站”,允许医务人员更靠近地直视病人,也给予病人的信心。;;;严密的监护与???人“隐私”问题;生命支持及监护仪器的安装;;;;;提供机动技术的能力;;必须建立ICU内工作规范;;ICU管理模式;病房的辅助设施;便盆设计;;危重症监护医学;;;;;;;CCM学会成立;;;;;GE Thibaul显示了麻省总医院18张床的MICU收治的6680个患者(1997.7~1982.7)死亡率为7.9%,同期医院总死亡率为13.0%。
ICU标准生命支持下,脑定位损害患者只有4%严重残废和2%成为植物状态,而通常的治疗支持分别为10%和20%。
估计心脏停跳5~15分钟的患者中,在ICU中可有15%得到较好的大脑康复,而通常的治疗中5分钟或稍更长的心脏停跳即可导致大脑损害或死亡。;;Kantus及同时对在13个美国医院中病人危重程度和死亡率的研究中提示死亡率最低的ICU必定有一下重要的特点:;存在问题;小 结
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