重症监护相关知识(2012指导)PPT.ppt

; 内容概要;中心静脉置管的途径？注意事项？ ; ;导管相关性感染因素（CRI）;内在因素 病人的年龄，病情以及宿主免疫功能与导管感染率密切相关 婴幼儿或老年人可增加风险 皮肤局部因素如烧伤，皮炎等和远处感染病灶的存在都是危险因素 ;外在因素 导管因素 导管腔的数量，对于多腔导管进行的医疗操作增多，增加感染风险 导管插入的部位，主要有锁骨下静脉，颈内静脉，股静脉。研究表明，股静脉感染发生率远远高于颈内静脉和锁骨下静脉 导管的留置时间，时间越长，导管护理操作增加，相关感染率增加 ;外在因素 医护因素 教育与培训，缺乏置管和护理经验，护理人员不足，人员流动等均可增加CRBSI的发生率和病死率 操作的熟练程度，置管困难，体表定位盲穿，操作者技能生疏，操作时间过长等均可增加导管穿刺点局部和CRBSI的发生率 ;严格的无菌操作能显著减少中心静脉置管CRBSI的发生率 手部消毒是限制定植的主要手段之一 ;中心静脉置管的护理要点？;护理;如何测量中心静脉压？正常值?临床意义？ ; CVP;动脉置管部位有哪些？并发症？护理时注意事项？;采集动脉血气分析标本的注意事项;肠内营养和肠外营养的注意事项？ ;③注意事项：肠内营养的护理，预防鼻饲管堵塞：间断喂养前后用20-30ml温开水冲洗饲管，持续喂养时，用50ml注射器每4h冲洗饲管一次，每次检查胃残留液后也冲洗饲管。注意输注浓度和速度，持续喂养时应随时调整输注速度和浓度，最好应用输注泵输入，浓度应从低到高，逐渐增加滴注浓度。 患者体位：经胃灌注者应采取半卧位，避免误吸，观察患者反映，注意观察患者消化道反应，出现腹痛，腹泻，恶心，呕吐时，应考虑营养液供给量，速度，温度是否合适，喂饲管位置是否适当等。准确记录出入液量，了解营养液的吸收情况。;肠外营养 ①定义 是指由中心静脉或外周静脉供给机体所需要的营养物质，以维持机体合成代谢和生长发育的一种方式，又称全静脉营养 ②适应症 凡存在严重营养不良，估计近2周内??法正常进食者，均可采用全静脉营养支持。;③注意事项：营养液输注时护理：输液速度调节：按医嘱定时，定量输注营养液，防止输液速度过快或过慢，迅速改变营养液的输入速度可引起高血糖或低血糖。患者观察，静脉营养液输注过程中可能出现各种并发症。低血糖时患者可表现心慌，出汗，饥饿感等。高渗性高血糖可有口渴，多尿，高度脱水，神志淡漠等，感染患者可出现发热和局部体征，应能及时识别，迅速采取措施，阻止病情发展。;常用的抢救药物有哪些？;THANKS