重症病人相关营养支持PPT.ppt

重症病人营养支持;;学习内容;;如何进行营养筛查？ 学会推荐用欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）制定NRS营养风险筛选[NRS-2002 ] 2002的规范方法。这是目前世界上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具。 ; 什么人需要营养支持？ ;营养不良（malnutrition）指能量、蛋白质及其它营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响. 营养不足(undernutrition) 通常指蛋白质—能量营养不良（protein-energy malnutrition,PEM）,指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，造成特异性的营养缺乏症状。 ？ ;;营养支持治疗适应证; 没有营养不足或营养风险的患者在围手 术期接受全肠外营养（TPN），其临床结 局并无改善，甚至感染并发症发生率更高。 1987年有关PN首篇meta分析发表 1991年新英格兰医学杂志发表RCT文章;;BMI（体重Kg/身高m2）正常 18.5-23.9超重 24-27.9肥胖》28;;NRS（2002）对于疾病严重程度的定义＊;NRS对营养状态低减的评定标准;评分的循证医学基础; 营养风险筛查和评定是诊疗的关键，在营养支持治疗中起到了指示作用;临床营养支持的两大途径;肠梗阻、肠道缺血;EN并发症的处理 -腹泻;腹泻的定义;危重病人普遍存在胃肠道功能障碍; 危重病人腹泻的原因分类;肠内营养相关性腹泻;导致腹泻发生的因素;如何预防和治疗腹泻： 疾病或药物因素;如何预防和治疗腹泻： 肠内营养相关因素;护理要点（一）;护理要点（二）;讨论---营养液需要加温吗？;营养过程中一旦出现腹泻是否需要立即停止;护理要点（三）;原因?; 肠内营养中缺乏膳食纤维? ; 液体量提供不足? ; 药物所致？ (e.g. 鸦片制剂, 其他精神类药物 etc.) ;原因?; 容量超载? ; 胃排空延迟 ; 卧床患者? ;;食物组成 ( 乳糖, 脂肪, 纤维)!! 如有必要，予以更换;; 吞咽困难? 　管饲喂养或经肠喂养 抬高床头部位 !! (约 30°~ 45°) 　持续喂养过程中或推注后持续30~60分钟 　吸除正常唾液! ，清洁口腔! ; 意识障碍? 采用经肠喂养! PEG／J 采用泵喂养方式! 抬高床头 !! (约 30°~ 45°) 定期对护理队伍及家庭成员 的培训!! ; 管道移位? (常发生于鼻胃管) 鼻管:  定期检查鼻管位置 !! 灌食前、搬动、咳嗽、呕吐后。  ; 水肿  液体平衡!! 心脏与肾脏功能的不全:  -原发疾病的治疗! 由医师决定是否限制液体的摄入!!! - 限制水 - 更换高浓度的配方 - 使用利尿剂; 低白蛋白血症:  使用高蛋白的肠内营养 !! 电解质紊乱?  每天检测血清电解质直至稳定状态!! 快速，过量体重的增加? 改变肠内营养配方or 减慢输注速率 提高电解质 ; 脱水?  液体平衡 !! 液体提供至少达到 30-40ml/kg体重! 以下状况液体需要会增加: 发热, 环境温度高, 神经系统功能紊乱, etc. 丢失? 瘘, 腹泻, 呕吐? 利尿剂的使用? 如有可能应避免; 血糖问题?  定期血糖的检查 !! 采用糖尿病型特殊EN配方 采用喂养泵! 根据医师要求检查所使用的抗糖尿病药物! ;液体药物优先! ;;; 用＞10ml注射器， 用温水脉冲式冲管Q4-6H!  用可乐、含消化酶的酒、 酸性果汁或含维生素C 的溶液进行冲洗  - 等待数分钟 - 吸出液体 - 重复数次, 直至冲洗干净为止  将胰酶胶囊 (如: 得美通)溶解于 碳酸氢钠(8.4%)中，并进行冲洗 (仅在医师允许下使用!!!) ;抬高床头30-45?C，减少吸入性肺炎的发生 使用经肠喂养管 加用动力药-胃复安（10mg QID）或吗叮啉(10-20mg/d) 控制营养液速度、浓度和温度 ;告知重要性 ;厕所使用中; 如何避免肠内营养制剂污染;肠内营养制剂存放临床常见的问题;喂养管的选择; 医用聚氨酯（PUR）：现代喂养管的理想材质 柔软性好，感觉舒适 良好的组织相容性，放置安全 外径变细而有效输注内径