重症监测治疗病房PPT.ppt

麻醉科医师所能遇到的危重病人大部分是需要手术治疗的病人， 对手术病人的处理包括 麻醉前 麻醉中 麻醉后 * * 麻醉前处理主要指麻醉前准备，包括 麻醉前检查 病情评估 麻醉前准备 * * 危重病人包括择期手术及亚急诊、急诊手术， 对于急诊手术病人，更应抓紧进行麻醉前准备并根据病情确定手术时机，以能争分夺秒地抢救垂危病人。 * * 重病监测治疗（加强治疗病房 ICU ） * * 麻醉期间对危重病人的处理包括麻醉处理和对危重病症的诊治， 后者除原已存在的病理情况外，更应警惕并预防病情的加重或恶化， 早期诊断并处理各种并发症和意外情况。 * * 因此， 加强对危重病人的监测， 及时发现并处理各种异常情况， 维持病人生命或生理状态的相对稳定 是对危重病人术中处理的基本准则。 * * 肝移植 * * 临床麻醉（手术室） * * 危重病人的麻醉后处理主要集中在ICU内，应当指出，为了保证病人的安全，麻醉后的危重病人均应集中ICU到进行诊断与治疗。 无论是麻醉科或由麻醉科管理的外科，虽侧重手指麻醉手术后的病人，但也有部分是内科病人。 * * 麻醉恢复室（RR） * * 第二节 加强治疗病房 一、ICU的体制和建设 （一） ICU的体制 专科ICU 综合ICU 部分综合ICU * * 专科ICU： 一般是临床一级或二级科室所设立的ICU，如心脏内科ICU（cardiac care unit,CCU），呼吸内科ICU（respiratory care unit,RCU）及新生儿ICU（neonatal care unit,NCU）等。 专科ICU是各专科将本专业范围内的危重病人进行集中管理和加强监测治疗的病房。 * * 不同专科的ICU有各自的收治范围和治疗特点。 专科ICU由专科医师负责管理， 其特点和优势是对病人的原发病、专科处理、病情演变等从理论到实践均有较高的水平和造诣。 其不足之处是对专科以外的诊治经验与能力相对不足。 * * 综合ICU： 收治医院各科室的病人，是一级临床科室，受院部直接管辖； 综合ICU是在专科ICU的基础上逐渐发展起来的跨科室的全院性ICU（general ICU ，G ICU ），以处理多学科危重病人为工作内容。 * * GICU一般有专职医师管理，即从事于危重病医学的专科医师，需接受专门的培训和学习，取得资格后方能胜任。 原专科的床位医师每天应定期查房，负责专科处理。 * * 部分综合ICU： 介于专科与综合ICU之间，即由一级临床科室为基础组建的ICU，如外科、内科或麻醉科ICU等。 部分综合ICU 的病人来自多个邻近专科， 较典型的例子是外科ICU（SICU ）或麻醉科ICU（AICU ）， 两者主要收治外科各专科或手术科室的术后危重病人 * * 危重病医学 * * 第一章 绪论 第一节　麻醉学与危重病医学 　　一、麻醉学与危重病医学发展简史 　　二、课程特点及学习要求 第二节　基本概念 　　一、危重病医学※ 　　二、急诊医学※ 　　三、复苏※ 　　四、加强医疗病房※ * * 第一节　麻醉学与危重病医学 　　一、麻醉学与危重病医学发展简史 　近代麻醉学的发展大致经历了三个阶段 * * ? 近代麻醉学的发展 ? ——源于18世纪“工业革命”化学药物应运而生 1540年 Valerings 乙醚 1772年 Pristley N2O（笑气） 1782年 Black CO2 * * ? 意 义 奠定近代麻醉方法学基础　　　　 —— 局部麻醉（浸润与表面麻醉） 　　 —— 区域麻醉（神经干、丛及椎管内阻滞） 　　 —— 全身麻醉（吸入、静脉、复合） 外科学发展的重要里程碑 —— 没有麻醉学的发展就没有外科学的今天 * * Ⅱ、临床麻醉学 （Clinical Anesthesiology） 时间：20世纪40年代初～50年代末 特征：顺应病人安全及外科手术拓展的需要， 从麻醉技术向临床诊治发展 　 1、为手术提供无痛、肌松、无不愉快记忆、合 理控制应激及其他所必需的条件。 —— 1942 肌肉松驰药的应用 —— 1950 支气管麻醉技术（Garlen等） —— 1950 低温麻醉（Bigelow） * * 2、保障病人术中安