重症胰腺炎的中西医治疗进展PPT.ppt

柴胡10-15g，黄芩15g，胡黄连15g，木香10g，元胡10g，大黄15-30g（后下），芒硝10-15g（冲服），甘遂末1g（冲服） ，山栀10g ， 黄柏15g 重型胰腺炎的分期辨证治疗 2.中期（感染期）： （1）热腐成脓证：病理属胰腺坏死继发感染，形成胰腺或腹 腔脓肿。 治则：清热解毒，通里攻下。 方药：大承气汤加五味消毒饮，腹部外敷消炎散。 大黄12克，厚朴15克，枳实12克，芒硝9克，金银花20克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫背天葵子15克 血透 清除多种促炎因子,有可能控制SIRS,从而维持血流动力学的稳定性,并改善重要脏器的功能,防止MODS的发生,提高生存率. 尤其是最新的研究证实﹐CRRT对于防治SAP并发的ARDS,改善气体交换作用明显. 血透 CRRT的时机与方式的选择: ⑴ 强调早期,即发病后的72小时以内. ⑵ＳＡＰ，首先要明确治疗目的和目标，只有在此基础上，才能确定血滤的模式、持续时间等参数。详见下表: 血透 治疗目标 模式选择 停止时机 ①　阻断胰腺坏死 短时血液滤过 ＨＲ＜９０次 和 　和缓解ＳＩＲＳ ＲＲ＜２０次／分 ②血脂吸附(TG7mmol/L）根据血脂水平决定　 血脂正常 ③严重毛细血管渗漏　 液体复苏期间　液体复苏 间质水肿控制 ④　腹腔高压　　　　持续血滤　　　生命体征平稳ＣＶＰ正常 血透 治疗目标 模式选择 停止时机 ⑤　电解质紊乱　　　　持续血滤　　　血钠＞＝１３０mmol/L 　　血钠＞１６０mmol/L 　　或＜ １２０mmol/L ⑥失控的高热Ｔ＞４０℃持续血滤　　　　Ｔ＜３８℃ ⑦　ＭＯＤＳ　　　 　持续血滤　　持续４８～９６小时 腹腔置管 经皮穿刺置管引流和腹腔灌洗 腹腔置管引流和灌洗能有效降低腹内压,尤其是对于由于腹腔渗液所致的ACS患者,具有明显的减压效果. 同时,腹腔置管引流和灌洗可促进胃肠道功能恢复,减少SAP患者并发症的发生率,缩短住院时间及简便安全和创伤小,可重复的优点. 临床实践表明,CRRT与腹膜透析联合治疗ＳＡＰ，可在不同阶段，多靶点阻断胰酶，炎症因子的生成，协同清除已经入血的致病因子，维持内稳态。是当前ＳＡＰ治疗过程中不可或缺的治疗方法。可以改善ＳＡＰ患者的预后，使死亡率显著下降 重症胰腺炎的营养支持 关于重症胰腺炎的营养支持问题,近年来又有新的看法。由于重症胰腺炎的分解代谢旺盛,营养消耗显著,营养支持成为治疗中重要的组成部分。 有关ＳＡＰ患者肠外营养的重要作用已得到共识．我们强调对于ＳＡＰ患者早期采用肠内营养，主张入院的７２小时以内即通过放置鼻腔－－空肠营养管进行肠内营养．其优势在于： １．可及早促进肠道功能的恢复及黏膜的修复， 增加肠道血流； 　２．有利于病灶局限，包裹，甚至吸收，提高保守治疗成功率； 　３．即使患者需要手术清创引流，也能明显减少手术次数； 　４．降低肠道真菌感染机会； 　５．最终缩短住院天数及降低住院费用． 肠内营养的时机: SAP急性期复苏后即开始肠内营养,只有在肠内营养努力尝试5—7天失败以后,才使用肠外营养. 重症胰腺炎的并发症和死亡 重症胰腺炎的并发症和死亡原因有 成人呼吸窘迫症(ＡＲＤＳ) 胰性脑病 感染。　 成人呼吸窘迫症(ＡＲＤＳ) 　 ＡＲＤＳ多发生于起病一周内,如在给予奥曲肽的同时即时予柴芍承气汤、低分子右旋糖酐、丹参液及血浆白蛋白,当可避免其发生。柴芍承气汤中生大黄只煎2ｍｉｎ,这一点很重要。但如该中药复方给药有延迟或ＡＲＤＳ已然发生,最好的处理方法是支气管肺泡灌洗,灌洗液中加入地塞米松40ｍｇ,边灌边吸,如双肺均有间质性肺水肿则先洗一侧再灌另一侧,洗出液中含有许多细胞因子及炎症介质,这些物质可致肺纤维化的后遗症。每日应摄胸片及血气分析监护,需要时还需面罩吸氧及人工呼吸机(ＰＥＥＰ)。 胰性脑病 胰性脑病可发生于其病后一周,这种情况少见,主要是只补晶体液不补血浆,白蛋白等胶体液;也可发生于治疗好转而过早允许进食引起疾病复燃,后者较前者多见,由于这些患者常处于负氮平衡状态,又有血管通透性和血脑屏障通透性的增加的基础以及微循环的破坏,血浆渗透压低,液体易流入脑组织,易发生脑水肿。大脑皮层、丘脑、桥脑、小脑可有出血点,脑灰质与白质邻近部分有脱髓鞘现象。早期有精神恍惚、记忆力、认知力减退,以后发生四肢张力性变化,甚至昏迷。脑部病理有水肿、出血、缺血、