重症监护治疗课件PPT.ppt

肺水肿治疗 降低毛细血管压 改善心功能 减少血容量 提高血浆胶渗压 白蛋白或血浆 清除多余水分 降低通透性 消除诱发因素 皮质醇药物 (1)监测ECG (2)每小时记录生命体征 (3)开放1条静脉输液 (4)慢性抗凝治疗 (5)常规记录24小时出入量 (6)急查血常规 (7)按计划间歇静脉用药 (8)常规更换敷料 (9)常规骨牵引 (10)气管切开护理 (11)褥疮 (12)留置导尿管 (13)吸氧治疗(鼻管或面罩) (14)静脉应用抗生素(＜2种 (15)胸部物理治疗 (16)伤口、瘘管或肠瘘需加强冲洗、包扎清创 (17)胃肠减压 (18)外周静脉营养或脂肪乳剂输人 1分 怎样通过监测指导治疗？ 一、呼吸系统支持　 适应症：各类呼吸功能不全 低氧血症 高或低碳酸血症 肺不张 肺部感染 (一)氧治疗 设想 升高PAO2、提高PaO2、缓解低氧血症 方法 鼻导管、面罩、氧帐 气管切开或气管插管给氧 注意事项 给氧方法及流量与吸入浓度的关系 给氧方法 鼻导管 面罩 贮气囊面罩 氧流量(L/min) FiO2 1 2 3 4 5 6 0.24 0.28 0.32 0.36 0.4 0.44 5~6 6~7 7~8 0.4 0.5 0.6 6 7 8~10 0.6 0.7 0.8 (二)呼吸系护理 呼吸道护理 湿化 支气管舒张 保持通畅 胸部理疗 翻身扣背 体位引流 气管内吸痰 促进胸壁活动 提高和改善通气效果 (三)机械通气应用 通气性呼吸衰竭 换气性呼吸衰竭 肺水肿 ARDS 机械通气的意义 改善通气及换气效果 为肺疾治疗争取时间 强调综合治疗 治疗原发病 配合氧疗、胸部护理 机械通气的适应症 预防性机械通气 治疗性机械通气 1.长时间休克、术后恢复期、过度肥胖、严重感染、慢阻肺行胸腹部手术、明显代谢紊乱者 2.酸性物质误吸综合征 3.恶病质 1.心肺复苏后期治疗 2.通气功能不全或衰竭 3.换气功能衰竭 4.呼吸机械功能失调或丧失 5.不能代偿呼吸做功的增加 1.常用机械通气模式 控制通气（CV） 辅助/控制通气（A/CV） 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气(SIMV) 5.压力支持通气(PSV) 6.呼气末正压(PEEP) 呼吸参数的设计 通气模式 潮气量(ml/kg) 呼吸频率bpm 吸入氧浓度 IMV，A/CV 10~15 8~12 0.4~1.0 吸/呼比 吸气时间(S) 吸气停顿(S) PEEP(cmH2O) 1:1.5~2.0 1~2 0~0.6 2~5 呼吸器的撤离 撤机条件 病情稳定 循环功能稳定 严重感染得到控制 无严重代谢紊乱 无呼吸运动障碍 呼吸参数达一定标准 撤机方法 简单辅助通气法 IMV或PSV法 PSV法 撤离呼吸机指征 呼吸参数 开始撤机 拔管指征 VC(ml/kg) MIF(cmH2O) PEEP(cmH2O) PaO2(mmHg) pH RR(bpm) MV(L/min) ≥5 ≥10 ≤10 ≥60 ≥7.30 ＜45 ＜18 ≥10~15 ≥25 ≤5 ≥60 ≥7.30 ＜35 ＜10 二、循环支持 血容量维持 心功能支持 血管功能调整 容量治疗理由 不足：摄取、生理消耗、异常丢失 过多：输入失控、代谢排泄障碍 失调：细胞、蛋白、电解质、酸碱、糖 毛细血管通透性改变机制 容量治疗意义 容量治疗主要制剂 血浆代用品 明胶 淀粉 右旋糖酐 血液制品 血浆 白蛋白 浓缩红细胞 全血 晶体液 乳酸林格液 生理盐水 高渗盐水 　　 容量治疗方法 失血性休克 先补适量晶体液 再补足量代血浆 后补适量血制品 失液性休克 补充晶体液为主 部分给予代血浆 心功能支持 理由：围术期心脏问题很常见 各类心律失常 低血压或高血压 休克 心力衰竭 急性心肌梗塞 低心排综合 心功能支持方法 心功能支持 儿茶酚胺：DA、DB、Adr；甙类：洋地黄；非甙：米力农 维持合适前、后负荷 容量、血管扩张药和加压药 抗心律失常 消除诱因和合理选用药物 主动脉球囊反搏 提高心、脑灌注、改善低心排 精确给药 微泵控制给药 精确 调整方便 但药液浓度高 根据监测结果拟定治疗原则 前负荷不足 RAP5，或PCWP10mmHg 处理： 参照Hct补充血容量 前负荷过高 PCWP25托，肺水肿 处理： 降低前负荷 正性肌力：多巴胺 后负荷降低: SVR1000 处理原则 补充血容量(浓缩RBC) 血管收缩药 后负荷升高： SVR2000 处理：扩张血管 硝普钠 正性药物 第四节 几种常见危重症的处理 一、急性呼吸衰竭 定义：呼吸系严重受损出现急性低氧血