重症相关护理思维PPT.ppt

重症护理思维及病情观察; 重症监护病房(intensive care unit,ICU)是重症医学学科的临床基地，其任务是运用危重症医学理论，集具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化的检测与治疗仪器为一体，加强对危重病人的集中治疗与护理，以期取得最为有效的救治效果。鉴于此，国家卫生部以明文规定将ICU列为评定医院等级的重要标准之一。;ICU的特点;;ICU收治病例的种类;ICU收治病例的种类;ICU收治病例的种类;;;;;;病情观察的内容1--生命体征的观察;1）心率（HR）;正常心电图;2）血压;3）呼吸;2）深度异常 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。 浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。 3）节律异常 潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物中毒等。 间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断几秒后又开始呼吸，常在临终时发生。 ;4）呼吸困难 吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。 呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液;体温;病情观察的内容2--泌尿系统;2）常见的尿色异常 血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管结石、泌尿系肿瘤、感染等。 血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、恶性疟疾等。 胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。 乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于丝虫病。 ;3）气味 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮症酸中毒时尿有烂苹果味。 4）酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5-7.5。 5）尿比重 正常成人尿比重波动在1.015-1.025之间。若尿比重经常波动在1.010左右，提示肾功能严重障碍。 ;6）常见的排尿异常 尿失禁：外部引流（外接尿套），导尿术。进行必要的膀胱训练，防止感染。 尿潴留：诱导排尿，局部热敷、按摩，提供隐蔽的排尿环境，必要时行导尿术。 留置导尿时必须保持导尿管的通畅和准确记录尿量 ;病情观察的内容3--神经系统; ;格拉斯哥昏迷评分法;2）瞳孔的观察;瞳孔的形状与对光反应 正常瞳孔呈圆形，对光反射灵敏。瞳孔呈椭圆形并散大，常见于青光眼；呈不规则形，常见于虹膜粘连。瞳孔对光反应消失，常见于危重、濒死或深昏迷病人。 神经系统病变的病员必须每小时观察瞳孔情况，有异常要及时通知医生处理;病情观察的内容4--皮肤;病情观察的内容4--皮肤观察的重点;ICU中需掌握的特殊监测和护理技术;有创血流动力学监测;（一）有创血压的监测;（二）中心静脉压/CVP (Central Venous Press）; CVP 意义;;人工气道的护理--气管插管口腔护理;人工气道的护理——吸痰护理;血液灌流;适应证;血液滤过治疗;（一） 适应证;（二） 禁忌证;;用药安全;用药安全措施;各种标识; 三 应急预案的处理程序 （脱管和停电）;气管切开使用呼吸机患者脱管的应急预案及程序;停电和突然停电的应急预案及程序;使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序; 四 危重病人的抢救制度 （协作，配合） ;备用用物;抢救配合;抢救注意事项;床头交班;危重病人护理临床思维的培养;危重病人护理临床思维;危重病人护理临床思维;危重病人护理临床思维的培养;;;;