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重症胆管炎患者的护理查房 重症胆管炎患者 护理查房 查房主要内容 相关知识学习 病例简介 讨论分析 查房主要内容 1.相关知识学习 2.病例简介 3讨论分析 概念 急性重症胆管炎（ACST） 由胆管梗阻和急性化脓性感染所致胆管内高压，肝脏胆—血屏障受损，大量细菌和毒素进入血液循环，造成以肝胆系统病损为主，进一步可造成多器官功能性损害的全身严重感染性疾病。又称急性梗阻性化脓性胆管炎 病因 胆道梗阻 胆道结石性梗阻最常见 细菌感染 治疗原则 非手术治疗 1.禁食 2.抗休克 3.抗感染 4.其他 手术治疗 胆囊切除术,胆道探查术 解除梗阻，控制感染 病历简介 床号 53床 姓名 刘金城 性别 男 年龄 73岁 诊断 急性重症胆管炎 主诉 上腹痛伴皮肤巩膜黄染10余天 病历简介 现病史：患者十余天前无明显出现上腹部疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物数次，于当地医院就诊考虑为胆管结石胆囊炎，保守治疗无缓解，并出现皮肤巩膜黄染，尿黄，发热，腹胀。 B超：肝内胆管结石 胆囊肿大 胆总管结石并 胆管扩张 意识: 嗜睡 生命体征：体温 38.7° 脉搏 110次/分 呼吸 25次/分 血压 85/60mmHg 病历简介 2013.6.25入院 给予吸氧,心电监护 ,禁食，补液,抗感染后生命体征渐平稳 2013.7.5 在全麻下行胆囊切除加胆道探查术 术后置胃管一根，T管一根，腹腔管两根，伤口敷料干燥，意识清楚，给予吸氧，心电监护，胃肠减压，补液，抗感染，及术后常规护理 2013.7.16 好转出院 护理诊断 术前 疼痛 体温过高 体液不足 皮肤完整性受损可能 焦虑 术后 疼痛 体温过高 体液不足 低效性呼吸型态 营养失调 自理能力低下 皮肤完整性受损可能 潜在并发症 胆道出血，胆漏，多器官功能衰竭 疼痛 术前—与炎性感染有关 术后—与手术创伤有关 护理措施： 1.保持病室安静，减少刺激，取舒适体位 2.禁食,胃肠减压 3.抗感染治疗 4.指导缓解疼痛方法,分散注意力,自我放松 5.术后可使用镇痛泵,必要时给予镇痛剂 效果评价:患者疼痛有所缓解 体温过高 术前—与胆道感染,炎性反应有关 术后—与术后吸收热有关 护理措施: 1.保持空气新鲜,定时通风 2.物理和药物降温 3.加强口腔清洁,皮肤护理 4.控制感染 评价效果:患者体温能维持在正常范围,感染的到有效控制 体液不足—与高热,禁食,胃肠减压有关 护理措施: 1.加强观察,及时准确的记录出入量 2.补液扩容治疗 3.纠正水电解质及酸碱平衡紊乱 效果评价:患者补液及时,体液代谢维持在平衡状态. 皮肤完整性受损可能 术前—与黄疸刺激皮肤黏膜有关 术后—与术后需长期卧床有关 护理措施: 1.观察黄疸程度,剪短指甲,温水擦浴,穿棉质衣服,勿用刺激性肥皂 2.术后定时翻身 3.保持床单位整洁 4.加强交班,观察受压处皮肤 评价效果:患者住院期间未发生褥疮 营养失调,低于机体需要量 与发热,恶心呕吐,禁食,消化吸收功能障碍有关 护理措施: 1.禁食期间给予静脉营养补液 2.术后肠蠕动恢复后根据病情给予低脂,高热量饮食 少食多餐. 3.做好口腔护理,增进食欲 4.定期复查血常规 血生化 了解病人营养状况 5每周测量体重 效果评价:病人营养状况维持在一般水平 潜在并发症 出血,胆漏,多器官功能衰竭 观察 生命体征 引流液的性质 颜色 量(T管 血性 黄绿色胆汁样) 切口敷料 腹部体征 尿量 生化结果 谢谢！