重症肺炎讲课PPT.pptVIP

重症肺炎的诊治;重症肺炎界定标准 肺炎严重性的评估 重症肺炎抗感染治疗若干问题;重症肺炎;重症肺炎类型;肺部感染临床诊断困难：“类肺炎”;现行诊断标准存在特异性低的缺陷;某男30岁，车祸致颅脑外伤和胸腹联合外伤后5天，人工气道机械通气，发热39.0C,下呼吸道吸引物较多，白色粘稠;临床肺部感染指数（CPIS）;重症HAP诊断标准(ATS);MDR危险因素; 重症HAP诊断标准(中国); 医院获得性肺炎病原菌;医院获得性肺炎危险因素; 呼吸机相关肺炎(VAP )  ( Ventilator-associated Pneumonia);重症VAP诊断标准;肺炎严重性的评估;CURB-65评分系统;肺炎PORT评分系统进行死亡风险评估;Pneumonia Patient Outcomes Research Team(PORT)的队列研究即PSI;Pneumonia Patient Outcomes Research Team(PORT)的队列研究即PSI;Pneumonia Patient Outcomes Research Team(PORT)的队列研究即PSI;Pneumonia Patient Outcomes Research Team(PORT)的队列研究即PSI;风险等级分类依据2项循证研究结果确定（ 38,039例住院患者及2287例住院和门诊患者） Fine MJ et al. N Engl J Med. 1997;336:243-50.;SMARTCOP评分系统;S Systolic BP 收缩压90 mmHg 　　　　　　　 2 分 M Multilobar X线检查示多肺叶受累 1 分 A Albumin 白蛋白 3.5 g/dl 1 分 R Respiratory rate 呼吸频率：年龄校正后　 1 分 T Tachycardia 心动过速≥125次/分 1 分 C Confusion 意识障碍（新发） 1 分 O Oxygen low 低氧血症：年龄校正后　 2 分 P 动脉血 pH7.35 2 分;SMARTCOP评分解读;依据评分系统判定需进行IRVS治疗的患者比例;重症肺炎抗感染治疗若干问题;抗感染治疗时机重要吗？;0–30′;第一时间对抗感染;*; ;恰当治疗 N?=?82;重症CAP经验性治疗(2007 CAP指南);是否应该覆盖非典型病原体;HAP或VAP初期经验性抗生素治疗 （早发、无MDR危险因素），;HAP、VAP、HCAP初期经验性治疗 （晚发、MDR危险因素）;*;了解耐药谱并作为依据选择抗菌药物;旧观念;重症肺炎抗生素治疗的几点建议 ;4.确诊为铜绿假单胞菌肺炎时，建议使用联合治疗，联合治疗更可能避免不合适的和无效的治疗。 5.确诊为不动杆菌属肺炎时，最具活性的抗生素制剂是碳青霉烯类，舒巴坦、多粘菌素E，没有资料显示使用联合治疗可以改善临床转归。 6.如果分离出ESBL+肠杆菌属，单用第三代头孢菌素治疗应尽力避免，最具活性的制剂是碳青霉烯类。 ;经验性抗菌治疗时应注意：;特殊考虑的几个问题;抗病毒治疗;抗结核治疗;激素的应用问题 PCP 能降低病死率，普遍认同。 　SARS 有效，关键是掌握合理。 　其他 不能肯定，但可试用：①血流动力学不稳 者；②合并COPD特别有支气管痉挛者； ③大面积渗出性病变合并顽固性低氧血症 者；④怀疑病毒感染者。 方法： 倾向于小、中剂量、早期、短程。纤维化倾 　　向明显及某些特别衰竭可能存在慢性肾上腺 　　皮质功能不全者可以较长疗程;经验性抗菌治疗的调整;抗生素治疗新策略;抗菌治疗后评价和处理;治疗无效的原因和处理： 1. 药物未能覆盖致病菌或细菌耐药 处理: 结合痰培养结果并评价其意义,调整抗菌药物, 并重复病原学检查 2. 特殊病原体感染(如结核杆菌、真菌、病毒、卡氏肺孢子虫等） 处理：重新分析有关资料并进行相关检查，明确诊断，调整治疗方案 3. 出现并发症（如脓胸）或存在影响疗效的宿主因素（如免疫损害） 处理：进一步检查和确??，进行相应治疗 4. 非感染性疾病误诊为肺炎;ESBL问题;对策： 开展对大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌产ESBLs的检测工作。 合理使用抗生素，尤其要合理使用、严格控制第3代头孢菌素及其他广谱?-内酰胺类抗生素的应