重症监护病房的感染监护PPT.pptVIP

4、深部真菌感染 感染因素 体内诱因：影响机体抵抗力的疾病。 体外诱因：使用广谱抗生素、类固醇、免疫抑制 剂，放疗、化疗等。 真菌种类：念珠菌、新型隐球菌、曲菌属等。 感染部位：常见于口腔、咽部、胃肠道、皮肤等。 预防与治疗护理：合理使用抗生素；局部或全身使 用抗真菌药物。 三、ICU的人员管理 1、进入ICU的所有人均应穿着专用工作服和鞋， 工作服颜色有别于其它部门，外出时更换外出 衣。 2、进行各项操作时戴帽子和口罩，做呼吸道护 理、伤口换药、会阴清洁、灌肠等操作时戴手 套。 3、严格控制入室人员。 4、每季度对ICU工作人员的手、鼻、咽进行细菌 检测。当患有感冒、肠炎、皮肤炎症等感染性 疾病时，不宜在ICU上班。 5、手的清洁与消毒。 重要性？ 有报道：护士为病人做吸痰操作时手上可占到的 细菌数可达108，清洁会阴可达1010以 上。因此，洗手是预防交叉感染的重要 措施。 重症监护病房的感染监护  什么叫医院感染？ 住院病人在医院内获得的感染 包括住院期间发生的感染 在医院内获得但出院后发生的感染 不包括入院前已开始或入院时已存在的感染  医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染  一、危重症患者感染的危险因素： ICU的医院感染发生率一般在40-80%，其高低依疾病与住院日的长短而不同，外科监护病房高于内科监护病房，综合监护病房高于专科监护病房。 1.基础疾病严重：以下疾病感染发生率高。 休克、严重的多发性创伤、器官功能衰竭等。 免疫功能低下。 老年人、长期住院病人。 2.内源性感染(自身感染) 是指由患者本身存在的细菌引起的感染。占医院感染率的70%。 3.侵入性操作 ICU医院感染中侵入性操作引起相关感染约占30%-40%，其中呼吸道侵入性操作占50%，留置导尿占30%，动静脉插管占14%，其它占6%。 4.细菌耐药性 ICU病人几乎100%使用抗生素，并广谱\联合大剂量。大量使用抗生素会导致： 直接抑制固有厌氧菌群，机体抗细菌定植力下降。 杀死敏感菌株，细菌内毒素大量释放促使内源性感染产生。 不敏感耐药菌株大量繁植并分泌毒素。 产生大批多重耐药菌株。 致病因素 （1）口咽部细菌定植或误吸： 是医院内肺炎最主要致病原因，吞咽和咳嗽反射减弱 或消失，如意识障碍、食道疾患、鼻胃管等易发生误吸。 气管插管病人，口咽部与下呼吸道的屏障直接受到损害， 误吸发生率极高。 （2）胃液酸碱度降低和细菌定植： 22%的危重病人住院前已有口咽部G-杆菌定植，入住ICU一 周内唾液或胃内容物潜在病原菌浓度高达108cfu/ml。 正常胃液呈酸性，PH为1，细菌检出率13%。胃液PH4，细 菌检出率高达90%。经研究ICU病人胃液PH3.4,肺炎患病 率为41%,PH 5时,肺炎患病率达69%。 说明PH值与肺炎患病率有相关性。 （3）插管：气管插管增加气道细菌寄植和感染。 其不利影响包括： 破坏上呼吸道屏障。 损伤气道上皮和引起炎症反应，增加细菌粘附和 定植。 削弱纤毛清除能力和咳嗽反射。 刺激气道分泌，促进细菌繁殖，气囊上方分泌物 滞留和下漏。 抑制吞咽活动。 恶化口腔卫生，鼻插管妨碍鼻窦液外流，增加呼 吸道吸入机会。 （4）呼吸治疗器械污染 湿化器：污染来自气源、手、水、凝聚水倒 流、消毒不严。 呼吸机螺纹管：螺纹管连接后2h污染率33%， 12h增至67%。据测定，在近气管插管 一端有71%的螺纹管G-杆1000cfu/ml； 凝聚水中平均细菌浓度达2*10 5cfu/ml。 正确的呼吸机管道的管理？ 呼吸机的管理： 1、频繁更换呼吸机管路（２４－４８小时）不仅无益于减 少污染，而且可增加ＶAＰ的发生率，＞７小时＜７天更 换为宜，有明显分泌物污染时则应及时更换；冷凝液是 高污染物应避免流入肺部，应定期排空收集瓶，湿化器 添加水可使用蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时 做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝 水流向患者气道。 2、呼吸环路串联雾化器是机械通气病人的重要治疗装置、