门脉高压的护理(修)PPT.ppt

1．保护肝脏：缺氧可加重肝脏损害，因此，术后应予吸氧，禁用或少用吗啡，巴比妥等损害肝脏的药物。　 2． 卧位与活动：血压平稳可取半卧位，分流术后病人48小时内取平卧位或15度低坡卧位，避免过多活动，翻身时动作宜轻柔，手术后不宜过早下床活动，一般需卧床1周，以防血管吻合口破裂出血。 3．指导有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，防止肺部感染。 4饮食护理：术后禁食，在肠蠕动恢复拔出胃管后，可给流质饮食，后逐渐改为半流质饮食或普食。断流术后病人应限制蛋白质和肉类摄入，蛋白质每日摄入量不能超过30克，避免诱发和加重肝性脑病，忌食粗糙和过热食物，禁烟酒。 5．发热是术后常见反应，一般在38度左右，2－3天后恢复正常。脾切除术后发热可持续1－2周，体温不超过38度，须加以注意，做好解释工作。 。 6．防止脾切除术后静脉血栓形成 术后2周内定期或必要时隔天复查1次血小板计数。术后血小板常迅速上升，应注意观察有无肠系膜静脉血栓形成征象，表现为腹痛，腹胀，便血。如血小板计数大于60万，考虑给予抗凝处理，并注意用药前后凝血时间的变化。　血小板：　　２６－４７　（正常值　９９－３０３） 7．预防感染 遵医嘱使用有效抗生素，防止感染的发生。 * 门静脉高压症病人的护理教学查房 152医院普外二科 病例介绍 患者：安麦宁 女 28岁 病例号302166 诊断：肝硬化肝功能失代偿期， 脾大脾功亢进、门脉高压症。3月8日入院我院消化内科，经内科系统保守治疗后，于5月21日转入普外二科，经充分手术准备于6月９日行脾切除、门体断流术。今日为术后第七日。给予二级护理，半流食 症状体征： 入院生命体征：体温：36 OC 脉搏：80次/分 呼吸16次/分 血压：110/84mmHg。面容黄白，较消瘦，体重68kg 皮肤粘膜完整无黄染，典型肝病征为肝掌　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 腹 部：无腹膜刺激症，脾脏触诊重度大，无腹水。 治疗：给予保肝、利尿 内科治疗：因病人入院时有腹水给予口服螺内酯5片 、速尿片2片 一日一次。 莫沙必利5毫克、培菲康0.63一日三次（餐前）口服 心得安5毫克 一日两次口服 链霉素片1.0、甲硝唑片0.4一日两次口服 枸橼酸钾颗粒1袋 一日三次口服 0.9％生理盐水100毫升 韦迪40毫克 一日一次静点 异常的化验 血常规：血红蛋白：９１ｇ／ｌ（正常值１１６－１７９ｇ／ｌ）　 　　　　白细胞：　１．５３　（正常值３．５－　９．５） 　　　　红细胞：　３．０６ （正常值３．９－　５．９） 　　　　血小板：　２２　 （正常值　９９－３０３） 肝 功：总胆红素：异常３５．６ｕｍｏｌ／ｌ （正常值１．７－３０ｕｍｏｌ／ｌ） 　　 　胆碱酯酶：３４００Ｕ／Ｉ （正常值　５１００－１１７００Ｕ／Ｉ） 凝血常规：异常纤维蛋白原１．６９ｇ／ｌ （正常值２－４ｇ／ｌ） 肝脏的双重血液供应 肝动脉和门静脉 门静脉占总血量的70-75% 门静脉的特点 1、门静脉位于两个毛细血管网之间，一端是肝小叶内肝窦，另一端胃肠脾胰毛细血管网 2、门静脉系统无静脉瓣膜控制血流方向。 3、门静脉与腔静脉又四处交通支 交通支 胃底食道下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 门静脉压增高的原因 门静脉和肝动脉在肝小叶间汇区有无数的动静脉交通支，门静脉压力增高后可以 开放，导致肝动脉血进入门 静脉，门静脉压力更高。 腹水的原因 1、门脉压力升高— 门脉系毛细血管床滤过压增 高? 组织液 漏入腹腔 2、窦后阻塞、肝内淋巴液产生增多、输出不畅?淋巴液自肝包膜漏入腹腔 3、肝功能减退?白蛋白合成障碍?血浆胶体 渗透压降低?血浆外渗 4、醛固酮、抗利尿激素体内灭活减少?钠水潴留 门静脉高压症外科护理的突出问题（重点）是手术前保肝治疗期及急性出血期的护理和手术治疗期的护理 （急性出血期和围手术期的护理） （一）术前护理 1 护理评估 2 护理诊断 3 护理项目 4 护理措施 5 护理评价 1 护理评估 既往史：慢性肝炎11年，肝硬化，脾大 无黄疸，有腹腔积液，无呕血及黑便史。 辅助检查： 彩超报告： 肝胆彩超：肝硬化，脾大。 门静脉内径：１．５ｃｍ ，腹腔可见液性暗区最大深径为４．７ｃｍ。 腹水情况：平卧位可见积液，肝前积液深度２．５ｃ