阑尾炎 教学的查房PPT.ppt

急性阑尾炎并发症 腹腔脓肿：盆腔、膈下、肠间隙 内外瘘：阑尾周围脓肿向小肠、大肠、膀胱、阴道、腹壁穿破， 化脓性门静脉炎(pylephlebitis)：可发展为细菌性肝脓肿。 特殊情况的阑尾炎 新生儿：穿孔率、死亡率高 。尽早手术 小儿：易穿孔、腹痛、胃肠道及全身症状重 。尽早手术 老人：复杂、并发症多、死亡率高。及时手术 妊娠期：中晚期妊娠阑尾部位差异大。尽早手术 AIDS/HIV病人：症状体征不典型、WBC不高；穿孔率高40%。应尽早手术。 小结 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。 通常具有转移性腹痛和右下腹固定压痛的临床特点。 需与四大系统10余种疾病相鉴别。 如诊断明确应早期行手术治疗,首选LA。 LOGO LOGO LOGO 急性阑尾炎acute appendicitis 病历资料 病人李××，男，61岁，住院号：201323955。因转移性右下腹痛9天入院。既往无类似发作史。 体检：T36.2℃, P82次/分, R20次/分, BP150/80mmHg。全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清。腹平坦，未见胃肠型及胃肠蠕动波，未见腹股沟区包块。腹软，右下腹压痛，反跳痛-，右下腹扪及约4*5cm3大小包块，表面不光滑，边界不规则，质韧，压痛，活动度差。波动感-，肝脾胆囊肋下未扪及，Murphy sign -，右输尿管压痛点无压痛。移动性浊音-，肝浊音界正常，右肾区无叩痛。肠鸣音减弱。结肠充气试验-，腰大肌试验-，结肠充气试验+。 辅助检查：暂缺 问题：诊断？鉴别诊断？进一步诊疗方案？ 1.掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型 2.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 3.熟悉阑尾切除术后并发症 4.了解特殊类型阑尾炎 重点：急性阑尾炎的病因、临床表现、诊断、治疗原则 难点：急性阑尾炎鉴别诊断 学习要求 解剖生理概要 动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。 静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿。 阑尾神经传入脊髓节段在胸10、11，故阑尾炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。 阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能，成年后逐渐退化 一般不主张作预防性切除 一、流行病学 发病率1/1000，住院病人1/100，普外科手术病人1/10，外科急腹症第1位，死亡率1-5/1000左右。 年龄：新生儿到80-90 岁，20 -30 岁约占40％。 性别：男：女＝2～3：1。 职业、地区和季节：无明显相关。 正常阑尾 急性阑尾炎 慢性阑尾炎 阑尾周围脓肿 吸收 急性单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎 弥漫性腹膜炎 死亡 四、临床表现：症状 局部症状： 典型：转移性右下腹痛（80%） 不典型：右下腹持续性痛 （20%） 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻 全身症状：低热、乏力 四、临床表现：体征 强迫体位:直立时弯腰，平卧时屈右髋。 右下腹固定压痛点：最主要 腹膜刺激征:提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。 右下腹包块:提示阑尾周围脓肿 右下腹皮肤感觉过敏：Sherren 三角。 如阑尾坏疽穿孔，则皮肤感觉过敏现象消失。 右下腹压痛点 a麦氏点：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。 b兰氏点：在两侧髂前上棘连线的中、右1／3交界处。 c苏氏点：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。 d中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。 特殊检查手法 结肠充气试验（Rovsing sign） 腰大肌试验（Psoas sign ） 闭孔内肌试验（obturator sign ） 直肠指诊 五、辅助检查 血常规：90%白细胞↑ 腹部立位平片：盲肠扩张和液气平面，偶然可见钙化的粪石和异物影 尿常规：有时可见少量红细胞 腹部CT：阑尾增粗(管腔直径 6 mm)； 阑尾粪石；阑尾周围脂肪内筋膜增厚、蜂窝织炎、脓肿；回盲部积液，壁增厚；周围小肠及乙状结肠肠壁增厚；肠梗阻；腹水 腹部B超:肿大的阑尾直径≥6mm或阑尾周围脓肿 腹腔镜检查 急性阑尾炎诊疗进展： CT 急性阑尾炎诊疗进展： CT 急性阑尾炎诊疗进展 ：CT 六、诊断初步依据 转移性右下腹痛 右下腹固定压痛 白细胞升高 七、鉴别诊断 呼吸系统疾病: 右侧胸膜炎、右下叶肺炎等 消化系统疾病: 胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜淋巴结炎、Meckel憩室炎、急性胃肠炎、肠梗阻、 Crohn病、回盲部肿瘤、急性胆囊炎胆囊结石等 泌尿系统疾病: 右输尿管结石等 生殖系统疾病: 异位妊娠；右侧卵巢黄体滤泡破裂、囊肿蒂