门静脉高压相关护理讲课PPT.ppt

门静脉高压症的治疗 分流手术： 关键—吻合口通畅、大小。 优点— 减压效果好； — 术后再出血率略低于断流手术。 缺点— 不能维持门静脉血的向肝灌注； — 肝性脑病发生率高； — 损伤相对大，手术较复杂； —吻合口血栓形成，分流失败。 、 是采用特殊的介入治疗器械，在X线透视导引下， 经颈静脉入路， 建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅， 达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血、促进腹水吸收的目的。 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——原理、结构 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——原理、结构 Hepatic vein 肝静脉??? Shunt 分流器???????? Portal vein 门静脉 Liver 肝脏 Spleen 脾脏 选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至8～10mm，置入网状支架，要求支架能覆盖全通道。 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——效果 经过4～7天后，部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水减轻或消失，内镜检查食管胃底静脉曲张大为减轻或消失。 效果 适应症 食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗效果不佳者； 虽经内科治疗效果欠佳，一般情况及Child分级又难以接受外科治疗者 中-度食管、胃底静脉曲张，随时有破裂出血危险者； 门脉高压所致的顽固性腹水； 肝硬化并发肾功能不良者。 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——适应症及扩展 适应证扩展 不必考虑有无硬化治疗的病史； 难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后可获90%的疗效； 等待肝移植期间； 小儿门脉高压(优于内窥镜治疗)； 门脉高压合并脾功能亢进。 门静脉高压症的治疗 表1 Child 肝功能分级 （1964） A B C 轻度损害 中度损害 重度损害 血清胆红素（mg/dL） 2.0 2.0-3.0 3.0 血浆清蛋白（g/dL） 3.5 3.0-3.5 3.0 腹水 无 易控制 难控制 神经系统症状 无 轻 重(昏迷) 营养状况 优 良 差（消瘦） 禁忌症 严重的门脉狭窄、阻塞性病变； 中、重度肝功能异常及肝性脑病前兆； 心肺功能不全； 凝血机制障碍； 严重肝功能障碍； 感染及败血症，尤其是胆系感染者； 肝内大血管周围的肿瘤。 并无绝对禁忌证 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——禁忌症 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——操作步骤 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——操作过程 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——操作步骤 球囊扩张分流道 调整内支架 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS) ——分流前后对比 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——护理措施（术前护理） 心理护理:向患者本人及家属说明手术目的、方法和可能出现的各种并发症并签署病人知情同意书。同时强调术后长期保肝、抗凝治疗的必要性，以及随访和分流道再次介入手术修正的重要性. 饮食护理:高热量、高维生素、适量脂肪、优质蛋白、易消化为主，以含有各种氨基酸且产氨相对少的牛奶、蛋、鱼等动物蛋白食物为佳，肝功能异常者或血氨偏高者需低蛋白饮食，有腹水者应限制水、钠的摄入。 经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)——护理措施（术前护理） 术前给予镇静，必要时可给予止痛处理。 维护肝功能,遵医嘱给予保肝药物。