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氧释放 在毛细血管中,氧释放取决于 毛细血管与组织细胞间氧压差,即压差是氧释放的主要力量 约束力是血红蛋白-氧的结合力 pO2 100 mmHg pO2 40 mmHg 组织细胞 p50 和 ODC P50是氧饱和度50%时的氧分压,反映血红蛋白和氧的结合力 不同因素影响ODC位置,P50说明曲线位置 P50是氧释放的关键参数 正常范围:25-29 mmHg 氧的释放与 ODC 不同因素影响ODC位置,P50说明曲线位置 2.3-DPG ˉ Temp. ˉ pCO2 ˉ pH - FHbF - FCOHb- FMetHb- 2.3-DPG - Temp. - pCO2 - pH ˉ FSHb - P50减小 P50增大 酸碱平衡 酸碱失衡 血液pH正常范围 7.35 - 7.45 呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒 碱中毒 酸中毒 血 pH pH 低 7.35 - 7.45 高 酸碱平衡 保持适当pH对以下情况非常重要： 酶系统, 神经信号, 电解质平衡 正常情况下, 通过 4个主要功能维持酸碱平衡: 化学缓冲 离子交换 呼吸调节 肾脏调节 血 气 分 析： 陶纯 血气分析对于临床诊断、治疗、预后起着重要作用,尤其对急重症患者的抢救和监护更为重要。 《简明临床血气分析》 救命用的！ 血气分析的重要性 要让血气分析指导临床的诊断及治疗必须解决3方面问题： 1.什么样的病人需要做血气分析 2.怎样减少分析前误差 3.如何解读血气报告 pH .解读血气分析结果肺泡通气动脉氧合酸11.什么病人需要作血气检查？ 2.减少分析前误差  要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气状态 至少休息5分钟 通气设置保持20分钟不变 穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注意尽量减轻疼痛  减少采样前误差：病人的准备 减少采样前误差：采样时的准备 国际临床化学委员会推荐的动脉血气检测肝素浓度为：50IU/ml 我们建议临床使用动脉血气检测肝素浓度为：25IU/ml，使用2ml注射器，每次抽取动脉血1-1.5ml 动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的稀释，推荐排除量相当于导管死腔体积3-6倍 抽取样本后，气泡应尽早排除 充分混合血样-让血样与抗凝剂充分混合， 垂直方向颠倒至少5次 ，手掌滚动至少5秒 高浓度肝素 减少采样前误差：样本储存 由于气体的不稳定性和血液的新陈代谢，储存时间应尽量减少-室温下少于10分钟 如需储存超过10分钟，应冷却(0-4 °C) 来降低新陈代谢-在冷水中冷却样本，不能直接放在冰中 估计高pO2值的样本应立即分析   3.解读血气分析结果肺泡通气动脉氧合酸碱平衡 肺 泡 通 气 pCO2 和肺泡通气量 实例： 老年女性，三天前因与心肺无关的疾病入院。病人焦虑，陈述气短。听诊肺野清晰，轻度心动过速，呼吸频率30/分。护士说病人‘每晚都这样’。医生诊断为‘过度通气和焦虑’，给与抗焦虑药物治疗。30分钟后病人呼吸大幅减慢，紫绀，被送入ICU。 病人为什么会出现这样的变化？ pCO2 和肺泡通气量 PaCO2 与呼吸频率、深度和困难程度没有特定的关系 临床上不能根据呼吸频率或深度来判断通气过度或通气不足 PaCO2 是判断通气过度或通气不足的唯一可靠指标 结论： PaCO2 =58mmHg PaO2=62mmHg pCO2 和肺泡通气量 判断人体通气状态的唯一指标是PaCO2 通气不足和通气过度分别反映为高和低的paCO2 正常的二氧化碳分压说明，在测量当时肺泡通气量与二氧化碳的产生是相匹配的。 pCO2 mmHg 血液情况 肺泡通气状况 45 高碳酸血症 通气不足 35-45 血碳酸正常 正常通气 35 低碳酸血症 通气过度 pCO2 和肺泡通气量 通气不足导致高pCO2 的原因: