脑膜脑癌PPT.pptVIP

脑膜癌病 CA50 1983年Lindholm等运用杂交瘤技术获得上皮恶性肿瘤细胞株 该细胞分泌的单克隆抗体被命名为CA50 CA50单克隆抗体是一种抗肠腺癌细胞系的单抗，CA50以脂或脂蛋白结合形式存在于细胞膜 属于鞘糖脂类标记物，在恶性肿瘤诊断和监测中有较高的特异性 分布 结肠 直肠 胃肠道 肺 胰腺 肝脏 胆囊 膀胱 子宫 卵巢 特点 在胰腺癌、胆管癌、大肠癌阳性率最高，可达94.4% CA50 对肿瘤的识别谱较为广泛 对恶性胸水有很高的检出率 在AFP阴性的原发性肝癌患者中，CA50的阳性检出率为42.5%;在AFP阴性的肝转移癌、胆管细胞癌中CA50也有很高的阳性率。 与其他肿瘤标志物联合应用，在提高恶性肿瘤诊断与鉴别诊断，预测病情转归及疗效中，CA50是一项重要的辅助性指标。 正常参考值:20U/Ml。 概念 其原发肿瘤以腺癌为多, 肺癌、胃癌、乳腺癌是常见的原发癌, 其次为恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、胰腺癌、卵巢癌、白血病等。 概念 脑膜癌病可见于原发肿瘤确诊后或原发肿瘤发现之前, 有些病例则未能找到其原发病灶。 原发病灶 原发灶欧美以乳腺癌最多,日本以胃癌为第一,而国内以肺癌最多,其次为胃癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等 原发肿瘤以腺癌占绝大多数,而鳞癌极为罕见。 转移途径 血源转移到脉络膜丛血管而达蛛网膜下腔 血源转移到软脑膜而达蛛网膜下腔 沿神经周围淋巴管及鞘逆行播散 转移到静脉丛而达脑、脊膜下腔 沿血管周围淋巴管向心性蔓延 先转移到颅骨再侵犯脑膜 临床表现 多见于中老年人 急性或亚急性起病 脑膜刺激征, 脑症状, 颅神经及脊神经损害的症状 临床表现 脑症状：包括头痛、头晕、呕吐、嗜睡、精神异常、癫痫发作、共济失调等 颅神经症状：颅神经损害为癌细胞浸润所致,十二对颅神经均可受损 脊神经症状：由癌细胞浸润脊膜和脊神经根引起。脑脊液中癌细胞因重力作用,易侵犯下位脊神经根,症状表现为:颈背痛、下肢无力、腱反射减低或消失等 辅助检查 脑脊液 脑电图 头颅CT 或MRI 脑脊液 脑脊液改变是本病特征之一 白细胞增多 蛋白质增高 糖含量降低 糖含量降低系由于脑脊液中大量循环的肿瘤细胞消耗所致,此外,脑膜广泛受损,导致糖转运减弱也是一个原因 脑脊液 脑脊液细胞学检查找到癌细胞是本病的主要诊断依据 有时需反复多次脑脊液检查方可确诊 Fizazi 等报道,脑脊液细胞学检查诊断脑膜癌病,第一次腰穿阳性率为59 % ,三次腰穿后阳性率达79 % 不同疾病脑脊液的改变 压力 mmH2O 白细胞 （/mm3） 蛋白 （g/l） 葡萄糖 氯化物 （mmol/l） 正常 80-180 5，75%为淋巴细胞 0.2-0.45 血糖的75% 119-129 细菌性 脑膜炎 增高 100-60,000，主要为中性粒细胞 0.5-5 血糖的40% (2.2mmol/l) ? 结核性 脑膜炎 增高 10-500，疾病早期中性细胞，后期淋巴细胞为主 0.5-5或更高 可能降低 (2.2mmol/l) ?? 真菌性 脑膜炎 增高 25-500，淋巴细胞为主 0.5-5 降低 (2.2mmol/l) ? 病毒性 脑膜炎 正常或增高 可能增多，单核细胞为主 0.5-2 通常正常 （血糖的75%） 正常或稍低 脑电图 异常发现率较高 主要表现为广泛弥漫性慢波改变而无特异性局灶性改变