胃癌的护理查房 2PPT.pptVIP

* * 尹婷婷 胃癌的护理查房 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。临床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本病的关键，手术治疗为首要措施。 【病因和发病机制】 1.?环境和饮食因素??不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的盐渍食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。?? 2.?幽门螺杆菌感染??大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。? 3.?遗传因素???某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。?? 4.?免疫因素??免疫功能低下的人胃癌发病率较高。? 5.?癌前期变化???所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态（precancerous?conditions）与癌前期病变（precancerous?lesions）。 （二）体征??? 早期胃癌体征并不明显。很多晚期胃癌患者可于上腹部触及肿块，质坚硬，结节状，随呼吸上下移动。胃癌可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠;也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结，这时可扪及固定不移的肿块;在左锁骨上窝和腋下扪及肿大的淋巴结;或出现腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。晚期胃癌可因腹膜和肝脏转移或门静脉被癌肿阻塞而引起腹水。 治疗要点 ? 胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。? 1.?胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术、短路手术等。 ?2.?内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光。微波、电灼等治疗。? 3.?其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等。 简要病史 患者，陶荣胜，男性，71岁，因胃癌术后4月余入院进一步治疗?。患者于2015年3月27日在我院外科全麻下行根治性全胃切除术+食管、空肠Roux-en-Y?吻合术，术后病理示：低分化腺癌，溃疡型，癌组织侵犯浆膜外脂肪组织。术后患者恢复可，5月1日、5月22日、6月19日、7月16日行全身化疗，具体用药奥沙利铂200mg d1+替吉奥40mgbid d1-14天，辅以止吐护胃、保护细胞膜等治疗，期间出院II度血液系统毒性反应，对症治疗缓解，现无明显不适主诉，8月10号门诊拟胃癌术后，胃间质瘤术后收住我科。 既往史：1995年行胆囊结石手术；?2015年行根治性全胃切除术+食管、空肠Roux-en-Y?吻合术，有输血史。 护理诊断及护理措施 （1）营养失调：低于机体需要量??与食欲减退、能量消耗增加有关。 护理措施：?营养支持:给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；予以静脉输液，以改善病人的营养状况。? （2） 焦虑、恐惧：与健康状况改变，担心病情发展有关。 护理：理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因，耐心倾听病人的诉说；在护理工作中要注意发现病人的情绪变化，护士要注意根据病人的需要程度和接受能力提供信息，消除病人的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心。 （3）睡眠形态的紊乱???与焦虑、病情发展有关。 护理措施： （1）评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。? （2）鼓励病人说出失眠的原因。? （3）提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。 *