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血浆置换治疗及护理 血浆置换术 基本原理 利用血细胞分离机，治疗性血浆去除（plasmapheresis） 或血浆交换（plasma exchange，PE）疗法（下称换浆）称 为血浆置换术，已成为某些疾病的一种主要治疗手段。 定义 换浆即从患者静脉（动脉）抽取血液，经离心分离出血浆与 血细胞，弃去血浆，而将血细胞（红细胞、白细胞、血小板） 以及适当的替代液（胶体和晶体液）输回患者体内。 目的 血浆置换术 去除血浆中致病的抗原、抗体、免疫复合物 或其他有害因子，以达到缓解症状或控制致病过程。 换浆是一个使病人度过生命危险期的暂时治疗措 施，不是一种治本的方法，因此，同时应重视针对病 因的治疗措施。 换浆的适应症： （一）换浆首先用于治疗恶性单克隆免疫球蛋白疾病，并且具有 确切和显著的效果。巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症等 常并发危及生命的高粘滞血症，全血粘度急剧升高，这时应立即进行 血浆交换。 （二）免疫性疾病的发病与某些抗体或免疫复合物有关，在传统 治疗方法（糖皮质激素和或细胞毒药物）无效时，可试用换浆疗法。 无绝对禁忌证，相对禁忌证包括： 1、对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。 2、药物难以纠正的全身循环衰竭。 3、非稳定期的心、脑梗死。 4、颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。 5、存在精神障碍而不能很好配合治疗者。 换浆的适应症： 换浆的禁忌症： 由于血浆置换存在不同的治疗模式，并且不同的设备其操作程序也有所不同 仪器设备： BM-25 CRRT CS3000血细胞分离机 费森尤斯血细胞分离机 操作流程： 治疗前评估 建立血管通路 确定治疗方案 物品药品仪器准备 血浆置换治疗 并发症观察处理 血浆置换术 选择最佳方案 理论上，交换1倍容量的血浆，可清除原血浆的63.2％， 交换2倍血浆容量，可清除原血浆86.5％。因此，交换1倍 血浆容量，清除率最高，而并发症可能较少。 计算交换的血浆量方法： ① 称量病人的体重:国人一般按每千克(KG)体重含全血 65～70ml，估计病人全身血容量； ② 检测病人红细胞比积，计算全身血浆量。 例如，体重50Kg患者，红细胞比积0.40，全身血容量则为 70ml ×50=3500ml，血浆量为3500ml ×（1-0.40）=2100ml，交 换2100ml血浆即为1倍容积。 通俗的讲：血浆置换量约为1600ml左右，置换约为1/3-1/2（600-800ml）时开始回输白蛋白（4-5瓶）或冰冻血浆（800-1000ml）。 换浆所用替代液： 换浆时补充液体，最重要的是恢复血容量和维持胶体渗透压 的平衡，以避免低血压，肺水肿等心血管反应，其次才是考虑蛋 白质、凝血因子和免疫球蛋白的补充。 适合于作补充的液体包括:白蛋白、新鲜冰冻血浆（FFP）和 等渗盐水。 血浆置换术 “反跳“现象 自身免疫性疾病的自身抗体被置换移除后，抗体将继续 产生，甚至显著超过交换前的水平（“反跳”现象）. 因此，常常在换浆治疗时或紧接换浆之后给予适当的免疫 抑制剂，如糖皮质激素和（或）环磷酰胺，以避免疾病复发 或恶化。 换浆的并发症 （一）心血管反应 抽吸速度过快或体外循环血量过大可 发生低血压、晕厥或休克；相反，回输速度过快，补充液体 过多，尤其是含钠的胶体液过多，可致急性肺水肿和左心衰 竭，因此换浆中必须随时注意液体平衡。 （二）血浆过敏反应 原因是释放的组胺和血管活性物质 所致，预先给地塞米松和苯海拉明可减少血浆过敏反应。